我国的医疗保障制度概论.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 医疗保险管理政策的完善 加强就医管理，促进医疗服务有序竞争 — 建立动态的定点准入和退出机制 — 完善定点协议管理，开展定点医疗机构信用等级评定，实行定点医疗机构的分类管理，信息披露制度，促进竞争 — 引导参保人员充分利用社区卫生服务资源 — 完善考核办法，会同行业主管部门对违规行为进行处罚 三、 三个医改 医改=医疗保障制度改革+医疗卫生体制改革+医药流通体制改革 三项体系相互联系，但各自的属性和功能作用不同 改革： 计划经济体制 革命性的改变 市场经济体制 医疗卫生 医药流通 医疗保障 体系属性 供方体系 供方体系 需方体系 功能作用 提供预防保健、健康教育、疾病诊治的技术劳务服务 提供医疗设备、器械、材料、药品等商品 为参保人获得医疗服务筹集资金并支付部分费用 产品性质 活化产品 公共产品 私产品 物化产品 私产品 金融产品 公共产品 管理对象 医疗卫生机构、医务人员及其服务 生产、流通企业及其产品 全体公民及其医疗费用 医疗保障制度和医药流通体制已经完成改革任务，下一步是发展和完善的问题；医疗卫生体制至今没有改革，是当前看病难、看病贵问题出现的主要原因 从计划经济到市场经济的医疗保障制度改革 计划经济 市场经济 保障对象 单位人 社会人 资金来源 单位福利费或 单位财政预算 雇主和雇员缴费 财政补助 管理方式 单位 社会化 保障待遇 全包或承担 一定比例 承担一定比例 支付方式 事后报销制 与医疗机构直接结算的多种结算方式 医疗卫生制度的变化 计划经济时代 市场经济时代 所有制 集中国有 分散国有 分散国有为主 极少民营 固定投资 国有和集体资本 国有和集体资本为主，私有资本为辅 医生管理方式 干部管理编制制 干部管理编制制为主 合同制为辅 运行经费 财政和主管单位拨款为主 收费补偿为辅 收费补偿为主 财政和主管单位拨款为辅 定价制度 国家定价 低服务收费+医药物耗产品的提成 分权制政府定价 低服务收费+医药物耗产品的提成+新项目鼓励政策 工资制度 固定的分级工资 固定分级工资及奖金 管理者 政府任命 政府任命，私有资本所有者 从计划经济到市场经济的医药流通体制改革 计划经济 市场经济 所有制 国有和集体 多种经济成分 产品 分权审批下的政府指定生产 集中审批下的企业自主生产 导向 政府指令 利润 销售 统购统销 市场配置 用人制度 政府控制指标的固定员工，级别工资 企业自主，合同制，工效工资等 医疗保障制度改革以及人民生活水平的提高，医疗需求大幅度增长。 医药流通体制改革，使得医药产品无论是产品种类、产品质量和生产能力大幅度提高。 医疗卫生改革滞后，医疗卫生的技术服务能力增长缓慢。 1978－2005年间我国卫生总费用增加了77倍、个人卫生开支增加了198倍，而同期医院、诊所、医生和护士数目的增加却分别只有1－2倍。 1997－2005年间全国累计招生数达到85.4万人。但同期全国医生人数减少了4.7万人 每年医学院校毕业生近50万人，进入医疗卫生系统的人员只有12万人 结果： 医疗需求的增长大于医疗卫生供给能力的增长，供需矛盾突出。 医疗卫生供给体系阻碍了医药流通体系正常价格信息的传递，使得医药流通体系价格扭曲，出现诸多反常现象。 根本原因在于计划经济体制下形成的医疗卫生体制的三大制度没有改革： 医疗市场的垄断：资源进入不畅 医疗卫生人员管理制度：效率的缺乏 国家医疗药品定价制度：价格信息的扭曲 根本解决之道： 经济体制改革必然要求医疗制度进行改革并与之相适应，无论在医疗卫生领域存在什么特殊性、无论医疗卫生具有什么样的公益性，其制度和政策首先必须符合社会主义市场经济的基本规律，当前的核心问题是改革计划经济体制下形成的医疗卫生体制三大制度问题。 开放医疗市场，让更多资源进入，扩大供给能力和竞争力 建立市场化的医师制度，使医疗队伍充满活力，提高体系效率 建立公平的价格形成机制，使价格信息顺畅表达，实现医药生产企业、医务人员和公民的利益均衡 五个市场关系 药品供应商 合同的医生 医院住院服务 自由的医生 医疗保险及病人 门诊技术服务 支付诊疗费 提供药品 技术劳务 住院医药服务 提供药品 支付药费 支付购药费 支付工资 按病种付费 三、基本药物制度 基本概念 合理选择基本药物，这包括提供药品资金的出资者（医疗保险基金或者政府财政）如何选择可以支付费用的药品，以及临床医生如何根据病情需要选择药品。 能够承受的价格，这包括如何建立良好的价格机制，使药品价格能够被药品的购买者能够承担的起，同时又能保证药品生产者能够获得应有的利润。 持续的财政支持，这也就是建立什