中医骨伤学 张安桢主编.pdf

绪 论 骨伤学是临床医学的一 门重要学科 ，是研究防治骨折和脱位的一门科学，是中医骨伤科 学的重要组成部分。 中医治疗骨关节损伤历史悠久 ，源远流长 。它有着丰富的内容 、较完善 的理论体系和整 套独特的诊疗技术 ，深得广大伤病员的信赖 。 原始 氏族公社时期 ，人们逐渐地发现了某些治病的工具，如砭石 、荆棘刺等 。公元前 世纪殷商时期 的甲骨文 中就有关于骨折 的描述 。西周时期 ，随着医学和文化 的进步 ，骨伤病 的病名概念和治疗方法逐步形成 ，从事医疗活动 的医生也开始分工 。骨伤科医生被称为 “疡 医 ”，已能应用药物和简 单的外科工具，内外兼治处理一般创伤骨折、创伤感染及痈疮疾病 。 春秋战 国时期 ，出现 了中国医学文献 中最早 的典籍 《黄帝 内经》。它详细记载 了人 体解剖、生理、病理、诊断及治疗等基本理论 ，其中阐发的肾主骨、肝主筋、脾主肌 肉以及气 伤痛 、形伤肿等学说和论述奠定了中医骨伤科理论基础 。 秦汉时期 ，中医外科鼻祖华佗首创 以麻沸散麻醉 ，进行骨外科手术 。他所创造 的 “五禽 戏”，与现代伤科的体育医疗相仿 ，强调了练功活动在治疗疾病中重要作用。 晋代葛洪的 《肘后救卒方》介绍的夹缚固定的骨折治法、危重创伤的急救法、开放创 口处 理法等 ，将骨伤科在诊断学和治疗学方面推进 了一步 。尤应指 出的是 ，书 中记载 的颞颌关节 内整 复方法：“令 人两 手牵 其 颐 已，暂推之 ，急 出大指 ，或作 伤 也 。”这 是世 界上记载 最早 的 整复颞颌关节脱位 的方法 ，并一直沿用至今 。 隋唐时期 ，巢元方 的 《诸病源候论 》记载 了创伤后 的各种症状 ，如循环 障碍、神经麻痹、运 动 障碍等 ，并作 了理论上 的阐释 。指 出软组织断裂伤 、关节开放性损伤必须在伤后立 即缝 合 ，折断的骨骼亦可用丝线缝合固定 ，这是 以内固定治疗骨折的最早记载 。 晚唐时期 ，蔺道人著的 《仙授理伤续断秘方》是中国第一部伤科专著 。书中总结并介绍 运用麻醉整骨、清创术、导引按摩与 内外用药治疗伤科疾患的方法 。其中， 用靠背椅式复位 法整复肩关节脱位 、用手牵足蹬法整复 关节脱位的方法一直沿用至今 。 宋、金、元 时期 ，出现 了不 少 著 名 的医家 。公 元 年，张呆记载施行骨的切开复位术， 发现切 除了大块死骨 的胫骨还 能再生骨骼 ，比英 国的麦克尤恩报告 的死骨切 除术后再生骨 及植骨术 的尝试整整早 年。元代危亦林创造了悬 吊复位法治疗脊柱骨折，并在麻醉法、 整复技术、固定与练功等方面作 了较全面 的介绍 。尤其是肩关节 、肘关节等近关节部位 的骨 折脱位的整复技术以及髋关节 、膝关节、踝关节的复位方法 。 明代 ，朱 主编的 《普济方》中记载了人体 个部位 的骨折和关节脱位 ，介绍 了用悬 吊 带快速牵引复位治疗颈椎骨折和脱位 。 多 年 后（ 年 ），英 国的格利森才报 告 了类似 的治疗方法 。 《普济方 》还详细地描写 了伸直型桡骨下端骨折 ，应用揣搦法复位和超腕关节 夹 板 固定 。 年 后 ，科 雷 ）才报告了同样的损伤治疗法。 清代 ，吴谦等编著 《医宗金鉴》，详细描述各部位 的骨折脱位达 多种 ，并 附有 正骨 图谱 和器 具 图谱 ，强调在手法 复位前要“知其体相 ，识其部位 ，一旦 临证 ，机触于外 ，巧生于 内。”将 正 骨 手 法 归 纳 为 ：摸 、接 、端、提、推 、拿 、按 、摩 八 法 。指 出整 复 时 手 法 要 轻 、巧 、稳 、准 ，达 到 “法 之所 施 ，使病 人 不 知所 苦 ”。在 固定方 面 ，他 强调“制 器 以正之 ，辅 以手 法 之所 不逮 ，以冀 分者 复合 ，欹者复正 ，高者就其平 ，陷者升其位 ”。 鸦片战争后 ，中国逐步沦为半封建半殖 民地 国家 ，中医遭受濒临灭亡的厄运 。中医骨伤 科学赖师授家传才得 以保存下来 ，而不至灭绝 。 新中国成立后，在党的领导下，中西医各方面医药人员，同心同德，努力工作 ，使祖国医 药卫生事业取得 了全面 的发展 。全 国各地一些著名 的中医骨伤科 医师的经验得到 了总结和