话服务申请／异动书-远传电信FETnet.DOC

06.132.G.N.F1 06.132.G.N.F1-1.0 營業 營業機密:客戶資料不得外洩或複製 遠傳 市話服務申請／異動書 本申請書於下列申請日起，依本公司網站所刊登之服務契約即予生效，立約人為新世紀資通股份有限公司(契約內為甲方)及下方用戶名稱(契約內為乙方)，其用戶名稱及其他相關申請資料記錄於下表內： FORMCHECKBOX 個人 FORMCHECKBOX 營利事業單位 FORMCHECKBOX 非營利事業單位 FORMCHECKBOX 新申裝 FORMCHECKBOX 退租 / 終止服務 FORMCHECKBOX 異動 FORMCHECKBOX 其它： FORMTEXT 　　　　 FORMCHECKBOX 暫停服務 FORMCHECKBOX 恢復服務 申請日期： FORMTEXT 　　年 FORMTEXT 　　月 FORMTEXT 　　日 用戶編號： FORMTEXT 　　　　　　　　　　　　 用戶基本資料 用戶名稱： FORMTEXT 身分證編號或統一編號： FORMTEXT 生 日： FORMTEXT 年 FORMTEXT 月 FORMTEXT 日 電話：（ FORMTEXT ） FORMTEXT 傳真：（ FORMTEXT ） FORMTEXT E-mail： FORMTEXT 戶籍/公司地址： FORMTEXT （縣市） FORMTEXT （鄉鎮市區） FORMTEXT （路街） FORMTEXT 段 FORMTEXT 巷 FORMTEXT 弄 FORMTEXT 號 FORMTEXT 樓之 FORMTEXT 安裝地址： FORMCHECKBOX 同戶籍/公司地址 FORMCHECKBOX 同帳單地址 FORMCHECKBOX 其他： FORMTEXT （縣市） FORMTEXT （鄉鎮市區） FORMTEXT （路街） FORMTEXT 段 FORMTEXT 巷 FORMTEXT 弄 FORMTEXT 號 FORMTEXT 樓之 FORMTEXT 帳單地址： FORMCHECKBOX 同戶籍/公司地址 FORMCHECKBOX 其他： FORMTEXT （縣市） FORMTEXT （鄉鎮市區） FORMTEXT （路街） FORMTEXT 段 FORMTEXT 巷 FORMTEXT 弄 FORMTEXT 號 FORMTEXT 樓之 FORMTEXT 企業負責人： FORMTEXT 身分證編號： FORMTEXT 企業聯絡人： FORMTEXT 電話：（ FORMTEXT ） FORMTEXT *手機： FORMTEXT 傳真：( FORMTEXT ) FORMTEXT *Email： FORMTEXT 帳務聯絡人： FORMTEXT 電話：（ FORMTEXT ） FORMTEXT *手機： FORMTEXT 傳真：( FORMTEXT ) FORMTEXT *Email： FORMTEXT 技術聯絡人： FORMTEXT 電話：（ FORMTEXT ） FORMTEXT *手機： FORMTEXT 傳真：( FORMTEXT ) FORMTEXT *Email： FORMTEXT 申請服務／電話號碼明細表 POTS類別 (*申請POTS必填) FORMCHECKBOX POTS FORMCHECKBOX NGN POTS(可去電顯示代表號) 申請一般發受話線路 FORMCHECKBOX 一般電話線（兩線式） FORMCHECKBOX 安裝兩進式路由器，單線電話 FORMTEXT 線 (料號: 3CPOND101AT)，進交換機 FORMTEXT 線 (料號: 3CPOND100AT) FORMCHECKBOX 共用網內ADSL線路, 線路數量: FORMTEXT FORMCHECKBOX 新申請網內ADSL線路 FORMCHECKBOX 已有網內ADSL線路, 線路編號: FORMTEXT FORMCHECKBOX T1（23路） FORMCHECKBOX E1（30路），共 FORMTEXT 中繼線 通訊協定： FORMCHECKBOX PRI / PRA FORMCHECKBOX 其他： FORMTEXT （需專案處理） 申請號碼 一般電話線（兩線式 / POTS）:電話號碼（代表號）： FORMTEXT － FORMTEXT ，區間 FO