袖珍肿瘤内科手册 冯威健.pdf

总 论 化疗 的形式 、 目的、疗效与适应证 应用化学药物治疗恶性肿瘤 的方法称为化学治疗或化学疗法 ，简称 化疗 。化疗 是恶 性肿 瘤 的三 大主要 治疗 方 法 之 一 ，对 全 身性恶 性肿 瘤 （如 白血病 、恶性淋 巴瘤 、多发性骨髓瘤等 ）和 临床及亚 临床转移性肿 瘤或局部 晚期肿瘤 ，具有全身治疗作用 ，并在综合治疗 中 占重要位置 。 根据化疗可达 到 的效果 ，确定不 同的治疗 目的 ，制定相应 的策略与 治疗方案 。 目前 ，恶性肿瘤 的化疗有如下形式 。①根治性化疗 ：对化疗 可治愈 的部分肿瘤 ，予 以积极地全 身系统化疗 。 目标是争取近期完全缓 解 、远期无病生存 ，必要 时配合手术 、放疗等方法进行综合治疗 。②新 辅助化疗 ：手术或放疗前先行化疗 ，以缩 小局部肿瘤 ，降低病期 ，使局 部 晚期 的肿瘤得 以手术切 除，也可 以杀灭微小转移灶 ，改善预后 。③辅 助化疗 ：是手术或放疗后进行 的化疗 。 目的是杀灭微 小转移灶 ，防止复 发和转移 。它实质上是根治性治疗 的一部分 。④姑 息性化疗 ：是对大部 分不能手术 、化疗疗 效不佳 的晚期肿瘤进行 的化疗 ， 目的是减轻痛苦 、 缓解症状 、提高生活质量 、延长生命 。 化疗 的形式 、 目的、疗效与适应证见表 表 化疗 的形式 、 目的、疗 效与适应证 续表 另外 ，根据 化疗 药物 的给 药途径 的不 同，化疗 的形 式分为全 身 （静 脉 ）化疗 和 局部 （动 脉 、腔 内）化疗 。全 身化疗 由于药物 作 用 的时 间不 同又 分为静 脉冲入 、静 脉滴入 和 持续静 脉滴入 。局部化疗 又 分为经 皮经 动 脉介入 、术 中植泵 术后经泵化疗 以及胸 腔 、腹腔及肿瘤 内注 药化疗 。 化疗方案 的构成 、影 响疗效 的因素 为 了发挥化疗 的最大作 用 ，将几种 作用机制 不 同、时相 各异 、毒 性 类 型不 同的化疗 药物 联合应 用 ，组成治疗 方 案 ，称 为联合化疗 。联合化 疗 的疗效与 以下因素相关 ： 有效药物 多药联合 剂 量 辅助治疗 联合化疗 的疗效 肿 瘤 负 荷 既往放化疗 毒性 公式说 明： 与疗效成正 比的因素 ：① 有效药物 ，指单药有效率 ② 多 药 联合 ，指作 用机 制 不 同、 时相 各异 、毒 性 类 型不 同的化 疗 药 物 种 ，如 周 期 非 特 异 性 药 与 周 期 特 异 性 药 、 时相 特 异 性 药 、激 素 联 合 应 用 。③剂量 ，为毒性可耐受时 的最大剂量 。④辅助治疗 ， 包 括 止 吐 、升 白、骨髓移植 以及支持治疗 。 与 疗 效 成 反 比的 因素 ：①肿 瘤 负荷 ，负荷 越 大 疗 效越 差 。② 既 往放化疗 ，往往 引起耐药 。③毒性 ，影 响剂量 的强度 。 抗癌药物 的使用方法 静 脉 ：最 常 用 ，一 般 从末 梢 静 脉 的远 端开 始 ，也 可 利 用 中心静 脉 如锁骨 下静 脉 。在 建立液体通 路 ，滴注通 畅后 ，静 脉给 予化疗药物 ， 分 为 ：静 脉 冲 入（静 冲 ，又 称 入 壶 ）、静 滴、持 续 静 滴（如 利 用 输 液 泵 ）等 。 腔 内：胸 腔 注 入 ，用 于 治疗 恶 性 胸 水 ；腹 腔 注 入 ，用 于 治疗 恶 性腹水 ；鞘 内注入 ，用于治疗脑转移或脑膜 白血病 。 肌 注 ：限于刺 激 性 小 的水溶性药物做 深 部肌 注 ，如 等 。 动脉 ：选 择性动 脉给 药用于肝癌 、头颈部癌 、肺 癌 、