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儿童保健工作制度技术规范各年龄期保健常规 各年龄期保健常规 儿童、青少年生长发育不同时期因解剖生理、体格神 经心理发育有不同特点，保健措施、工作重点有所不同， 区别对待才能有效降低发病率、死亡率，促进健康成长。 （一）胎儿期保健 通过健康教育等各种渠道保护胎儿健康生长、安全出 生，属I级预防保健。 1?预防遗传性疾病与先天畸形：婚前遗传咨询，禁止 近亲结婚;对有确诊或疑遗传性疾病患者的家庭，或连续发 生不明原因疾病患者的家庭，或有与遗传有关先天畸形、 智能低下患者的家庭是遗传咨询的重点。 预防感染：一般母亲妊娠（中、晚期）常规接种疫苗 是比较安全的，如白喉、破伤风、流感、乙型肝炎疫苗;水 痘疫苗可能对胎儿有潜在的影响;麻疹、腮腺炎、风疹疫苗 对胎儿有潜在的影响，不可接种；如孕母有感染甲型肝炎的 危险，应注射免疫球蛋白；育龄妇女应在接种麻疹、腮腺炎、 风疹三联疫苗后一月以上（最好三月）受孕。 避免接触放射线 4 ?避免化学毒物：烟、酒、毒品、重金属（苯、汞、铅） 以及有机磷农药等化学毒物均可损害胎儿发育。化工厂、 农药与胎儿泌尿生殖缺陷有关。表1药物对胎儿的影响(略) 5 ?慎用药物：药物对胚胎、胎儿的影响与用药的孕周 及药物种类有关。 应考虑分娩时药物的使用对胎儿的影响，如催产素可 促进子宫肌肉强烈收缩的同时也使血管收缩，影响胎盘血 流量，使胎儿缺氧;解痉降压剂硫酸镁可抑制胎儿呼吸中枢。 治疗慢性疾病患有心肾疾病、糖尿病、甲状腺功能 亢进、结核病等慢性疾病的孕母应在医生指导下进行治 疗，对高危产妇应定期产前检查，必要时终止妊娠。 保证充足营养孕母营养应作到膳食平衡，妊娠后3 月每日主要营养素需要量为：能量2500kcal ,蛋白质60? 70g ,钙g,铁18mg,维生素C80?100 mg,维生素A180 0 u g (6000IU ),维生素 D15ug (600IU)。 孕母良好的生活环境 预防产时感染对早产儿、低体重儿、宫内感染、产 时异常等高危儿应予以特殊监护。 10?预防并及时处理围产期疾病婴儿缺氧、窒息、低体 温、低血糖、低血钙和颅内岀血等疾病。 11.胎儿溶血孕妇与丈夫R h血型不合时，应作有关实 新生儿期保健 重点是预防出生时的缺氧、窒息，低体温、寒冷损害 综合症和感染。为I级预防和部分II级预防。 出生时护理(产科内)设立新生儿观察室，出生后观 察6小时，正常者进入婴儿室/母婴室；高危儿送入新生儿 重症监护室。 新生儿居家保健 1)保暖：新生儿居室的温度与湿度应随气候温度变化 调节;有条件的家庭在冬季应使室内温度保持在20?2 2°C 左右，湿度以55%为宜；夏季室内温度低于室外10°C左右； 喂养：尽早吸吮母奶，指导母亲正确哺乳方法;母 奶确实不足或无法进行母奶喂养的婴儿，指导母亲选用配 方奶粉喂养；据季节和新生儿状况逐渐增加户外活动时间， 纯母奶喂养的新生儿2周后补充维生素D400I U/H ;避免新 生儿或婴儿发生维生素K缺乏性出血性疾病； 皮肤护理：每日洗澡，特别注意保持脐带残端清洁 和干燥；选择合适的衣服与尿布；不需特别处理新生儿座疮、 “马牙”、“上皮珠”、乳房肿大、“假月经”、红斑、粟粒 疹;不可给新生儿挤乳头、擦口腔，以免发生新生儿乳腺炎 和口腔粘膜感染，有问题及时看医生； 促进新生儿感知觉、运动发育：注意按摩应在新生 儿状况稳定后进行(生后1周)；衣服应宽松，四肢活动自由, 双手外露触摸物体;2?3周后可每日俯卧1?2次； 预防感染：新生儿居室保持空气新鲜；避免交叉感 染;新生儿的用具每日煮沸消毒；对于乙肝表面抗原(HBsAg) 阳性、乙肝e抗原(HBeA g)阳性母亲的婴儿，生后12h注射 高效丙种球蛋白(HBIG5 OIU)与乙肝疫苗联合应用阻断乙肝 病毒的母婴传播效果较好;母亲为HBV慢性携带者哺乳不增 加HBV传播的危险度；“大三阳”母亲的婴儿应得到免疫保 护，且不宜喂养母乳。 3?慎用药物 新生儿肝功能不成熟，某些药物体内代谢率低，在体 内蓄积发生副作用。哺乳期母亲用药应考虑乳汁中药物对 新生儿的作用。表2对新生儿有害的药物(略)表3哺乳期 母亲对新生儿有害的药物(略) 新生儿疾病筛查 生后筛查，尽早诊治，减少发育中的后遗症，属II级 预防。 新生儿听力筛查：筛查方案可据实际情况制定，如: 新生儿遗传代谢、内分泌疾病筛查(县市以上单位) 先天性髓关节发育不良：新生儿期难以确定。 (4 )滥用药物：母亲妊娠期或哺乳期滥用药物( Drugabuse)可对新生儿产生毒性作用。 (5)新生儿溶血：母亲Rh阴性，或“0”型血型时，新 生儿应作溶血实验筛查。 新生儿成熟：通过新生儿皮肤、毛发、指甲、外生 殖器、非条件反射、肌张力评价新生儿成熟度，同时可帮 助筛查神经系统疾病。 新生儿家庭