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儿科重症监护病房中机械通气成功的影响因素研究 刘培培 蚌埠医学院第一附属医院 安徽 蚌埠233000 【摘 要】目的：探究儿科重症监护病房中机械通气成功的影响因素。方法： 回顾分析50例机械通气患儿的临床资料，根据结局分为成功组及失败组，分析 影响成功因素。结果：两组患儿在上机前危重病例的评分、是否伴有心跳呼吸骤 停或（和）休克及发多系统功能衰竭等方面存在较大差异；超过48h通气后患儿 是否继发呼吸机相关肺炎（VAP）存在显著差异。结论：儿科重症监护病房中影 响机械通气成功因素主要为原发病的性质，此外还与功能衰渴和呼吸机肺炎有关。 【关键词】儿科重症监护；机械通气；成功因素 【中图分类号】XXXX【文献标识码】A【文章编号】2096-0867 （2015） -06-002-01 机械通气（MV）常用于重症患儿的呼吸支持，在儿童重症监护病房（PICU） 中呼吸机械通气己经成为一种重压的抢救措施［门。PICU中MV的合理应用可 以许多患儿得到牛存，但是也有部分患儿虽然经过机械通气治疗，短期呼吸功能 得到改善但是长期的愈合效果不理想。在PICU中对于MV成功的影响因素研究 一直未停止，依旧是医学人员关注的热点课题，从己有研究来看，除了患儿病情、 治疗操作等会影响MV成功外，后期的护理因素也会对通气成功率造成影响。为 了进一步探讨儿科重症监护病房中机械通气成功的影响因素，我院针对接诊的 PICU患儿实施了回顾性分析，现将结果报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 2013年2月至2014年12月期间在我院PICU机械通气50例患儿，其中男 性患儿28例，女性患儿22例，年龄范围2个月?13岁。进入PICU时原发病组 成：重症手足口病15例；神经系统疾病21例；休克8例；呼吸系统疾病2例； 意外创伤1例；严重感染3例。根据治疗结局，将以上患儿分为成功组及失败组。 以上所有患儿除原发病以外，均继发中枢或者（和）周围神经急性呼吸衰竭。临 床表现结合血气分析，所有患儿均符合1型或者II型呼吸衰竭的标准。 1.2机械通气法 分为两种模式治疗，对于体重le;10kg的患儿，性压力控制通气，对于体重 gt；10kg的患儿行容量控制通气。开始设定A/C模式，其参数为：呼氧浓度为 0.6-0.8,呼吸频率为 20-30 ^C/minJ/E 1:1.5-1.2,朝气量为 8-12ml/kg, PIP 为 1.5?2.5kPa,呼气未正压为0.2?0.6kPa,对于le;2岁患儿，FR为6?10L/min, gt;2 岁设定为10-15L/mino患儿上机后30min测定血气，并根据结果对参数进行调整。 撤机前改为同步间断压迫性通气。在机械通气治疗的同吋，给予患儿镇静、镇痛 以及肌松，严格进行无菌操作么纠正水、电解质平衡加强营养等综合治疗。 1.3危重评分以及MODS的诊断标准 参考盛秋明等［2］采用的评分标准，对危重病例评分和诊断脏器功能的衰 竭。 1.4数据分析 收集所需数据，纳入SPSS20.0进行分析比较，计数资料间的比较采用卡方 检验。 ?结果 2.1 ±机前危重病例评分、心跳骤停和（或）休克、并发MODS与MV转归 关系 血液病/肿瘤组中，MV成功率为3/13,明显低于其余的各组。两组患儿在 上机前危重病例的评分、是否伴有心跳呼吸骤停或（和）休克及发多系统功能衰 竭等方面存在较大差异，具体结果见表 表1上机前危重病例评分、心跳骤停和（或）休克、并发MODS与MV转归 关系 ?护理方法 3.1加强生命体征监测 机械通气期间，采取多功能心电监护仪对患儿生命体征如心率、血压、呼吸、 血氧饱和度等实施动态监测，每小时记录一次；定期测定血糖、血气及电解质变 化，同样做好记录；对患儿面色、神志等进行观察，看有无烦躁、发纟甘、摇头及 出汗等，出现异常及时处理；此外，对气道有无痰液阻塞或呼吸机有无故障进行 观察，准确记录24h岀入量，以便及时补充体液。 3.2呼吸机管理 机械通气期间，护理人员要根据患儿病情变化合理调整呼吸机参数，对通气 有效性进行准确评估并记录。检查各个结构连接有无脱落，并检查呼吸机冋路管 道有无扭曲、受压、折叠、堵塞等，确保通气顺畅。定期对呼吸机冋路进行消毒， 一般每天1?2次，消毒期间应换上备用管道继续工作；呼出冋路必须将痰液、血 渍等去除干净，一般戊二醛溶液浸泡后蒸徭水冲洗晾干处理。此外，呼吸机湿化 液每天控制在500-1000ml,水温则维持在32-36°C，减少气道受冷空气的刺激， 避免支气管痉挛与呼吸道分泌物干燥，引发血痂等。 3.3营养护理 护理人员应协助医生对患儿的营养情况作出评价，其营养评价指标主要包括: 患儿的身高、体重，腰围、皮肤褶皱度等做岀测量，并制定出相应的营养补充方 案。 3.4固定护理 患儿插管需要进行稳