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医疗风险防范与法律解读 苏州高新区人民医院 毛敦 “患者安全十大目标” 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。 目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 目标五：提高用药安全。 “患者安全十大目标” 目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。 目标八：防范与减少患者压疮发生。 目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。 目标十：鼓励患者参与医疗安全。 医疗纠纷发生的原因 1、由于患者对医疗工作和医学知识的不了解，对医疗诊疗的效果期望值过高，普遍认为有病到医院就应当能治好，治不好就是医院有过错。（医疗信息不对称） 2、医疗费用自付比例的增高也是一根导火索，一旦患者死亡或伤残等，患者及其家属就有一种人财两空的感觉。（医疗费用与期望疗效不对称） 3、医务人员服务态度不好，态度冷淡或医生回答问题时简单，在解答患者提出的问题时，显得不耐烦、言语生硬也是一种因沟通不够引起纠纷的情况。（服务态度原因） 4、有些医院确实存在医疗差错，导致患者伤害的情况。（操作差错） 5、舆论媒体报道偏重患者，报道时武断的认为医院存在过错，引起社会对医院的信誉质疑。（媒体不公） 6、相关法律法规不健全，医患双方在对法律的理解上出现偏差。（法律观念） 7、有些纠纷纯粹因为利益驱动，医闹、黑社会、政府介入其中，混淆责任。（利益问题） 医疗纠纷投诉流程 1、门诊办、医务科、电话12345、总值班电话、卫生局投诉电话、网络寒山闻钟、和谐医疗纠纷调解中心。 2、如我院医务科无法协调，或患方要求赔偿超过1-2万元，必须至医调委签署调解协议。 3、如医调委无法调解，可起诉至法院由法院受理，委托医学会医疗事故鉴定委员会鉴定。 4、之间任何阶段都可以委托医学会医疗事故委员会鉴定。但必须满足一下三个条件的任何一个：医患双方委托鉴定，司法委托，行政部门委托。 医疗事故鉴定原则 A 医院存在过失 B 患者造成伤害 C 患者伤害由医院过失造成 三者必须存在因果关系，才能定为医疗事故。 而医疗事故的级别由患者伤害的程度决定。 死亡、全身瘫痪、植物状态一级；半身瘫痪二级；部分功能丧失或瘫痪三级；其他四级。 医患纠纷处理 医患双方伦理、道德、法律、原则、金钱的博弈 赤裸裸的金钱交易 预防纠纷发生的方法 严格执行核心制度 良好的沟通能力 一定的法律知识 案例1 患者长期饮酒，曾经戒过多次，每次浑身大汗，全身无力。某日突然双下肢无力，医生诊断“戒断综合症”，医嘱“饮啤酒一瓶”，患者突然休克，意识丧失，经抢救成“植物人”。CT：脑梗死。 结果 医疗费：100万。 赔偿：150万。 一级乙等医疗事故，主要责任。 案例2 患者下肢骨折，腘窝部血肿，请血管外科会诊，没有问题，足背动脉搏动明显。骨科石膏固定，患者反复诉下肢疼痛，拆除石膏，下肢坏死，行截肢手术。 结果 开庭时，请血管外科与骨科主任提供证词，其实当做严重并发症处理即可，两位主任当场推卸责任，最后认定医院承担主要责任。 原因很简单，谁有问题，医院要谁承担问题。 案例3 患者“转移性右下腹痛”入院，外科医师行阑尾切除术，术中发现“双侧卵巢囊肿破裂”，行双侧卵巢切除术，未请妇科会诊，未与家属沟通。 结果 一级乙等医疗事故，主要责任，赔偿54万。 案例4 小儿深三度烧伤90%，到第一家医院挂号，急诊医师认为无抢救条件，要求患者转院治疗。 患儿在第二家医院抢救半小时死亡，起诉第一家医院。 结果 第一家医院赔偿8万元。 理由 1、挂号却没有病历记录。 2、没有当时情况分析、评估、处理。 3、未开通静脉，未请120护送。 4、没有任何抢救措施，患者是否适合转院。 问题1 西医能否开中方？-----请中医会诊 同理：中医能开西药吗？ 学雷锋义诊时能开处方吗？执业地点改变，需要到卫生局备案。 同理：抗震救灾呢？ 案例5 安徽眼科手术后10例患者9例感染，上海眼科医院要求安徽医院补会诊申请单，安徽医院不补。 结果 按非法行医罪处理。 上海眼科医院院领导、科主任、当事医生全部下来，当事医生拘留4月，50万赔偿，取消医师资格。五年后重新考取医师证，在二级医院就职。 上海眼科医院以后所有会诊都必须院对院，不得自行会诊。 案例6 护士上门输液，有什么风险？ 化疗药物、青霉素、血制品。 化疗药物造成手背皮肤坏死，植皮两次，手术费用加赔偿2万。 案例7 急诊室请神经外科会诊，神经外科医生开具CT检查。工人快速送患者到CT室，检查时发生心跳骤停，CT室没有抢救，到处找神外医生，一刻钟后医生到场抢救，患者死亡。 结果 一级乙等医疗事故，次要责任，赔偿