健脾化痰法治疗脂肪肝临床疗效分析-中医内科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 脂肪肝是脂肪性肝病的简称，属遗传-环境-代谢应激相关性疾病，包括酒精性肝 病（ALD）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD)以及其他特殊类型的脂肪肝【1】。本课题主 要研究对象是 ALD 和 NALFLD 患者。流行病学调查显示当前全球酒精性肝病患病率居 高不下，而非酒精性脂肪性肝病患病率也不断升高而且起病渐趋低龄化，成为慢性肝 病的重要病因；而且 ALD 和 NAFLD 可与慢乙肝、丙肝合并存在。而 NAFLD在2 型糖尿 病、代谢综合征的发生发展过程及其相关心脑血管事件中扮演重要角色。目前脂肪肝 的相关研究成为肝病领域的重要课题。而临床治疗脂肪肝的药物和方法很多，但大多 缺乏系统科学的临床验证，疗效多不确切，且有些药物本身会造成肝损害。所以开发 一种安全有效的脂肪肝治疗思路具有重要的意义。本课题总结导师李勇长期治疗脂肪 肝的临床经验，结合中医学理论，及古今对其临床证候特点及病变规律研究，重点从 脏腑气化角度分析其病机为多种原因导致中运失司，清气不升，浊气不降，邪气留 经，日久则正愈衰邪愈结，形成以肝脾肾亏虚，痰浊瘀血留着的标实本虚之证，其 中尤以脾虚痰浊不化为核心病机。故在辨证基础上应用健脾化痰法是治疗脂肪肝的 对证治本之法。本课题旨在通过系统地观察分析健脾化痰法治疗脂肪肝的临床疗效， 以期探究脂肪肝病机和开发其治法新思路。 临床研究 一、临床资料 （一）病例来源 本研究所选患者均为 2011.01～2012.02 于山东省中医院肝病科门诊就诊的患 者，选取符合条件的 58 例患者收录入组作为研究对象。 （二）诊断标准 1．西医诊断标准（参考 2006 年 2 月中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病 学组修订的《酒精性肝病及非酒精性脂肪肝诊疗指南》） （1）酒精性肝病临床诊断标准 ①有长期饮酒史，一般超过 5 年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或 2 周内有大量饮酒史，折合酒精量＞80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。 酒精量换算公式为：g=饮酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8； ②临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减 轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征； ③血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶 (GGT)、总胆红素、凝血酶原时间和平均红细胞容积(MCV)等指标升高，禁酒后这些指 标可明显下降，通常 4 周内基本恢复正常，AST/ALT＞2，有助于诊断； ④肝脏 B 超或 CT 检查有典型表现； ⑤排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等。 符合①②③和⑤条或①②④和⑤条可诊断酒精性肝病；仅符合①②和⑤条可疑诊 酒精性肝病。 (2)非酒精性脂肪肝临床诊断标准 凡具备下列第①～⑤项和第⑥或第⑦项中任何一项者即可诊断为 NAFLD。 ①无饮酒史或饮酒折含乙醇量男性每周＜140g，女性每周＜70g； ②除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝 的特定疾病； ③除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异 性症状及体征； ④可有体重超重和(或)内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综 合征相关组分； ⑤血清转氨酶和 γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高(小于 5 倍正常值上 限)，通常以丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高为主； ⑥肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准； ⑦肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 2.中医辨证标准 主症:①乏力；②胁痛；③腹胀。 次症:①胁下痞块；②纳呆；③形体肥胖；④舌淡红有齿痕，苔薄白、白腻或薄 黄而腻；⑤脉弦滑或濡。 辨证要求:具备主症 2 项，或主症第 1 项加次要症状任 2 项即可辨为脾虚痰浊不 化。 表 1 中医证候主症量化计分标准 主症 轻（3 分） 中（6 分） 重（9 分） 乏力 劳累后乏力 常有乏力 乏力明显影响日常工作 腹胀 偶有轻微腹胀 经常有腹胀 腹胀明显，影响日常工作 胁痛 偶有发作 发作较频，疼痛明显 持续疼痛 表 2 中医证候次症量化计分标准 次症 轻（1 分） 中（2 分） 重（3 分） 胁下痞块 纳呆 可触及＜0.5cm 食欲欠佳 0.5cm＜触及≤1cm 食欲不振，食量略减 1cm＜触及 食欲下降，食量减少 舌苔 形体肥胖 稍腻或薄黄 轻度肥胖 白腻 中度肥胖 黄腻 重度肥胖 肥胖分级：较之标准体重，轻度肥胖＞20%，中度肥胖＞30%，重度肥胖＞50%。 （三）病例选择纳入及排除标准 1．病例入选标准： (1)符合脂肪肝西医诊断标准及中医辨证属脾虚痰浊不化者； (2)近 3 个月内未曾使用过严重影响肝、肾功能的药物