健脾运湿法对单纯性肥胖糖调节受损脾虚不运证患者血清胰高血糖素样肽-1、抵抗素、胰岛素水平的影响-中医内科学专业论文.docxVIP

（二）两组治疗前主要症状、体征比较 20 四、治疗结果 20 （一）两组临床总疗效比较 20 （二）两组治疗后主要症状、体征疗效比较 21 （三）两组治疗前后症状、体征总积分比较 21 （四）两组治疗前后舌象变化情况比较 22 （五）各组血清观测指标治疗前后的比较 22 （六）各组人体与肥胖有关的体测量指标治疗前后比较 23 （七）治疗后两组间血清观测指标的比较 24 （八）治疗后两组间人体与肥胖有关的体测量指标比较 25 （九）临床疗效分析 26 （十）不良反应 27 讨 论 28 一、GLP-1 的特点 28 二、单纯性肥胖与抵抗素 29 三、单纯性肥胖与血脂 29 四、单纯性肥胖与胰岛素抵抗 29 五、治法 29 六、方义分析及药物分析 30 （一）方义分析 30 （二）主要药物分析 30 七、作用机制探讨 34 （一）改善中医症状 34 （二）调整 GLP-1 水平 34 （三）调节抵抗素水平 34 （四）改善胰岛素抵抗 35 （五）不良反应分析 35 结 语 36 参考文献 37 综 述 49 致 谢 60 查新报告 61 论文著作 68 PAGE PAGE 10 引 言 单纯性肥胖症是指机体内热量的摄入大于消耗，脂肪在体内积聚，导致体重超常 的病症。随着我国生活水平的提高，儿童发生率高达 3.57%～4.16%，肥胖青少年中的 75%～80%将成为成人肥胖症患者，肥胖已经成为威胁国民健康的大问题。 中医认为，肥胖的形成多与先天禀赋、脏腑失调 、痰饮水湿等有关。肥胖病位 在脾胃，多为本虚标实证，气虚为本，痰浊膏脂为标，脾虚失运贯穿单纯性肥胖的整 个过程。 现代医学认为肥胖者中，99%以上属于单纯性肥胖。进食过多、体力活动过少、 社会心理因素、遗传因素、神经内分泌因素等等均可引起单纯性肥胖。其病理改变主 要是脂肪细胞的数量增多、体积增大。国内外学者已认识到脂肪细胞因子及脂肪细胞 功能在病理生理方面的重要作用。目前认为，肥胖与胰岛素抵抗关系密切，脂肪组织 的内分泌功能失调是连接肥胖、胰岛素抵抗和糖尿病间的重要环节。 随着现代医学研究不断进步，中医对单纯性肥胖的认识也在不断加深，并且不断 体现出中医药在这方面的优势，无论是在辨证分型还是在专药专方上均取得了可喜成 果，大大提高了治愈率。导师在长期从事临床与科研工作中，经过观察，类比推理， 归纳总结，认为脾虚不运是该病的重要病机所在，拟定了健脾运湿法治疗本病，收到 理想疗效。本文是在导师的指导下，对健脾运湿法治疗单纯性肥胖糖调节受损脾虚不 运证患者进行系统的观察和研究，对本病的病因病机、治则治法、组方意义及药理研 究等方面展开了深入探讨，观察健脾运湿法治疗单纯性肥胖糖调节受损脾虚不运证患 者的血清胰高血糖素样肽-1 和抵抗素、胰岛素水平的变化，对本方的作用机理进行 初步探讨，以寻找治疗本病较为有效的中医疗法，为中医药治疗本病提供理论依据。 第一部分 理论探讨 一、中医学对单纯性肥胖的认识 中医认为，肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，并伴有 头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类病症。 （一）中医古籍对肥胖的记载 中医对肥胖的最早记载见于《内经》，《素问·阴阳应象大论》有“肥贵人”及“年 五十，体重，耳目不聪明矣”的描述。《灵枢·卫气失常》根据人的皮肉气血对肥胖 进行分类，“黄帝曰何以度知其肥瘦?伯高曰人有脂、有膏、有肉。…是故膏人，纵腹 垂腴；肉人者，上下容大；脂人者，虽脂不能大者。”《金匮要略?血痹虚劳病篇》述 “夫尊荣人，骨弱肌肤盛”，揭示肥胖的本质是形体有余，体态肥满，不常劳作而筋 骨脆弱。《灵枢·逆顺肥瘦》对肥胖的证候进行了描述，述“黄帝曰：愿闻人之白黑 肥瘦小长，各有数乎？岐伯曰：年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者， 深而留之，此肥人也。广肩腋项，肉薄厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩 以迟。其为人也，贪于取与，刺此者，深而留之，多益其数也。” （二）病因病机 中医认为，肥胖的形成多与先天禀赋、脏腑失调 、痰饮水湿等有关。 1.先天禀赋 中医认为体质的差异，与先天禀赋关系密切。《医学实在易·卷之 四》说：“素禀之盛，由于先天。……大抵素禀之盛，从无所苦，惟是湿痰颇多。”这 与现代医学所指的遗传倾向相吻合。《灵枢·阴阳二十五人》曰：“土形之人，……其 为人黄色，圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫，小手足，多肉”、“水形之人，…… 大头，小肩，大腹”，指出全身性肥胖、中心性肥胖，均与先天禀性赋有关系。 2．饮食不节 饮食偏嗜膏粱厚味之品而致肥胖。饮食过度，水谷不能化生为精 微物质，日久积聚成脂。《素问·奇病论》中所说：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行 其精气，津液在