健脾化痰祛瘀法治疗冠心病稳定型心绞痛气虚血瘀、痰浊内阻证的临床分析-中医内科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是心血管系统的常见病和多发病，其 发病率和死亡率逐年上升，在发达国家中已遥居死亡原因首位，目前己成为威胁人类 健康的主要疾病之一。随着我国老龄化社会的到来，高血压、糖尿病、高脂血症等慢 性疾病发病率明显上升，加之吸烟、饮酒、肥胖等诱发因素也日益增多，近年来，冠 心病尤其是急性冠脉综合症的发病率和急性心血管事件的发生率越来越高，且随着社 会发展现在冠心病的死亡率在逐渐升高，而年龄却呈下降趋势。因此，积极开展冠心 病的防治研究刻不容缓。 稳定性心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要症状的临床综合征，冠 状动脉的管径较小，当发生管腔狭窄时，导致心肌供血障碍而引起心绞痛。在正常情 况下，冠脉循环有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理状况而有显著的变化。 但是，当动脉粥样硬化而致冠状动脉狭窄到 50%-75%以上时，其扩张性减弱，血流量 减少，且对心肌的供血量相对地比较固定；当心脏负荷突然增加，如劳累、激动等， 使心肌张力及收缩力增加、心率增快，心肌耗氧量明显升高诱发心绞痛；另外，冠状 动脉痉挛或突然发生循环血流量减少时，心肌血液供求失衡，心肌缺氧，亦可引起心 绞痛 [1]。 冠心病的防治根本在于防治冠状动脉粥样硬化，而冠状动脉是全身动脉血管系统 的一部分，故动脉粥样硬化的防治是防治冠心病的根本。现代医学认为高脂血症、内 皮细胞损伤、血小板粘附聚集、释放生物活性物质和平滑肌细胞增殖是动脉粥样硬化 的重要发病因素，因此，改善脂质代谢，加速脂质清除，改善内皮功能，抑制血小板 聚集，有利于动脉粥样硬化的防治 [2]。 西医对本病的认识已经发展到一个相当高的水平，但在治疗方面，仍然是主要 针对其发病因素，药物治疗主要指硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等抗心绞痛 药物及抗栓和必要的调脂治疗，近年来抑制心肌重构的远期治疗越来越受到医务工 作者重视，但是药物的治疗作用和副作用并存。PCI 或 CABG 在发达国家已经非常普 及，但因对设备、技术条件要求较高，导管器械价格昂贵，再狭窄的问题依然存在， 在中国中小城市仍不能完全展开。 心绞痛属于祖国医学的“胸痹”、“心痛”范畴，祖国医学对其已有较多的研究， 研究重点多是针对其发病机制、临床分型和诊断治疗进行阐述，认为其病因病机多具 有“本虚标实”的特点，中医临床治疗中标本兼顾，不仅祛除患者“标实”，也从根 本上改善患者“本虚”。中医药在治疗本病方面显示出安全可靠、副作用小等优点， 能较好的改善患者的生活质量。导师张世亮结合多年临床经验，认为心绞痛以“本虚 标实”为基本病机，气虚血瘀、痰浊内阻是冠心病心绞痛最常见的病因。所以临床上 用益气活血、健脾化痰的方法进行治疗，疗效显著。 临床观察 一、资料与方法 （一）病例选择 1．诊断标准 （1）西医诊断标准 ①稳定型心绞痛诊断标准（参照全国高等学校教材，供 8 年制及 7 年制临床医学 等专业用《内科学》[3]） 稳定型心绞痛(stable angina pectoris)是指由于劳力引起心肌缺血，导致胸部 及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌梗死。其特点为前胸阵发性的压榨 性窒息样感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧面，也可放射至右臂 和两臂外侧面或颈及下颌部，持续数分钟，往往经休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消 失。心绞痛是由于心肌需氧和供氧之间暂时失去平衡而发生心肌缺血的临床症状。 ②心绞痛分级标准（参照全国高等学校教材，供 8 年制及 7 年制临床医学等专业 用《内科学》[4]） Ⅰ级：一般体力活动如步行或上楼不引起心绞痛，但可发生于费力或长时间用力。 Ⅱ级：体力活动轻度受限。心绞痛发生于快速步行或上楼、餐后步行或上楼，或 者在寒冷、顶风逆行时、情绪激动时。平地行走两个街区（200-400m），或常速上相 当于 3 楼以上的高度能诱发心绞痛。 Ⅲ级：日常体力活动明显受限，可发生于平地行走 1 到 2 个街区或以常速上 3 楼。 Ⅳ级：任何体力活动或休息时可发生出现心绞痛。 本研究中 IV 级病人疼痛发作次数及程度均比较重，不列为本药观察计划。 （2）中医辨证及证候判定标准（参考 2002 年国家药品监督管理局组织编写的《中 药新药临床研究指导原则》、国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组关于《胸痹心 痛（冠心病心绞痛）急症诊疗规范》及高等医药院校教材《中医基础理论》[5-7]） 主证：胸痛、胸闷。 次证: 心悸，气短，神倦乏力，体胖多痰，脘痞纳呆，头重身困，口粘有痰， 面色紫黯或口唇紫钳。 舌象: 舌质紫黯，有瘀斑、瘀点，舌苔浊腻或白滑。 脉象:脉弱而涩或滑、结代。 主证必备一项，次证兼具两项及以上者，结合舌象、脉象即可诊断。 2．心绞痛症状记分法及分级标