健脾温肾解毒汤治疗消渴肾病脾肾阳虚夹瘀毒型临床疗效观察-中医内科学专业论文.docxVIP

日U 日U 吾 消渴肾病是糖尿病主要的慢性微血管并发症之一，也是糖尿病 患者的一个主要死亡原因。据统计约40％糖尿病患者最终发展为。肾 病【l】。早期大多表现为尿中排出微量白蛋白，继而出现临床蛋白尿， 最后发展为慢性肾功不全，相当于祖国医学的“消肾”“关格 ‘尿 浊”等病范畴。随着社会的发展，生活方式的现代化，特别是生活 习惯和饮食结构的改变，糖尿病的发病率迅速增高，消渴肾病办有 逐年增长的趋势，目前西医对本病的治疗尚缺乏根治措施。中医中 药在预防和治疗消渴肾瘸方面已取得了可喜的进步，显示有独特的 优势，由于对本病的认识不同，现代学者在辩证论治选方用药上办 不同。而导师在长期临床实践中，认为消渴病阴虚燥热目久导致气 阴两虚，渐至脾肾阳虚，本因为虚，加之病势缠绵，久必累肾，脾 肾阳虚，水液代谢障碍，聚水成湿，湿邪阻遏阳气，阻滞经络，瘀 血内结，温瘀毒互结，损伤肾络，而至肾体用不利，渐至消渴肾病， 而毒损肾络为其病机关键。本文总结导师的学术思想，以健脾温肾， 活血化瘀，解毒利水为大法。应用导师多年经验总结的有效方剂健 脾温肾解毒汤对30例消渴肾病患者进行系统临床观察，取得了满 意疗效。该研究为完善消渴肾病的中医理论和研制高效、稳效、低 毒的治疗消渴肾病的中药新药奠定了基础，有进一步开发价值。 1临床研究1．1一般资料 1临床研究 1．1一般资料 本临床研究病例共60例．均为2001年9月一2003年1月长春 市中医院内三疗区住院患者及糖尿病专科门诊患者。所有患者均符 合中西医渗断标准及纳入标准，随机分为二组，治疗组30例，对 照组30例。治疗前两组病人的具体情况如下： 表1治疗两组病人的性别情况比较 注：两组资料经x2检查，PO．05无显著性差异，说明两组病 人在性别分布上是均衡的，可比的。 表2年龄分布情况比较(岁) 注：年龄分布经Ridit分析，n=0．05965，P0．05，平均年龄经 注：年龄分布经Ridit分析，n=0．05965，P0．05，平均年龄经 t检查t=0．748，P0．05，故两组病人年龄分布比较无显著性差异。 表3两组病人病程分枷情况比较 注：病程分布经Ridit分析，n=0．4006，P0．05，平均病程经t 检查，t=0．9147，P0．05，两组病人病程分布比较无显著性差异。 表4病情分级分布情况比较 注：经Ridit分析，两组病人病情比较，无显著性差异。 表5治疗前两组主要症状比较注：从表5可以看出，治疗前两组病人症状比较经Ridit分析， 表5治疗前两组主要症状比较 注：从表5可以看出，治疗前两组病人症状比较经Ridit分析， p0．05均无显著性差异，具有可比性。 表6两组病例舌质比较 舌体胖大舌质隐青 ． 组别 N淡红暗红X2 P 有齿痕 有瘀斑 一5一 注：两组资料经x2检查，无显著性差异。表7两组病例脉象情况比较 注：两组资料经x2检查，无显著性差异。 表7两组病例脉象情况比较 组别 n 沉细 细涩 沉滑X2 P 注：两组脉象经X2检验，无显著性差异。 表8两组病人治疗前糖代谢情况(i±s) 注：两组资料经t检查，均无显著性差异。 ——6_ 表9治疗前丽组病人脂代谢情况(X±S)注：两组病人治疗前胆固醇、甘油三酯经t检查，PO．05无显 表9治疗前丽组病人脂代谢情况(X±S) 注：两组病人治疗前胆固醇、甘油三酯经t检查，PO．05无显 著性差异。 表10两组病人治疗前血液流变学情况比较 注：两组病人治疗前全血粘度(低、中、高切)，血浆粘度、 红细胞聚集指数经t检查，PO．05，均无显著性差异。 表11两组病人治疗前尿蛋白、肌酐、尿素氮情况(X±S)注：两组病人治疗前尿蛋白、尿素氮、肌酐经t检查，PO．05 表11两组病人治疗前尿蛋白、肌酐、尿素氮情况(X±S) 注：两组病人治疗前尿蛋白、尿素氮、肌酐经t检查，PO．05 无显著性差异。 综上所述，治疗组与对照组之间，一般资料的差异均无显著意 义，组间均衡性较好，具有可比性。 1．2受试对象选择 以中华人民共和国卫生部于2002年颁布的《中药新药临床研 究指导原则》规定的诊断标准为依据。 1．2．1诊断标准 I．2，I．I西医诊断标准： (1)采用WHO疾病诊断标准(1999)确诊2型糖尿病患者。 (2)糖尿病肾病诊断、分期按照国际公认的Mogensen诊断 分期标准。 I期：肾脏体积增大，肾小球滤过率升高(GFRl50ml／min)， 一8一 尿中无白蛋白。 尿中无白蛋白。 II期：肾小球毛细血管基底膜增厚，静息时尿白蛋白排泄率多 数在正常范围(20ug／min)运动后刈‘出现尿白蛋白排泄率增加。 III期：持续性微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率在20—200ug／min 此期基膜增厚，系膜基质明显增加，肾小球结节型或弥漫型病变及 小动