控制血糖的目标值和意义ppt课件.pptx

控制血糖的目标值和意义To Target Blood Glucose Control is to Gain Moderate Glucose Target?糖尿病已经成为发病率死亡率最高的慢性病之一Diabetes is one of the biggest causes of morbidity and mortality worldwide. Our study has shown that diabetes is becoming more common almost everywhere in the world,Majid Ezzati教授英国伦敦帝国学院、全球环境健康组织主席Danaei G, Finucane MM, Lu Y, et al. Lancet. 2011 Jul 2;378(9785):31-40.大型荟萃分析支持降糖治疗具有明确的心血管获益CONTROL Group. Diabetologia 2009;52:2288-2298.新近权威指南中的血糖达标值2010年中国糖尿病指南（意见征求稿）2011年ADA糖尿病防治指南空腹血糖3.9-7.2 mmol/L（70-120 mg/dL）3.9-7.2 mmol/L（70-120 mg/dL）餐后血糖10.0 mmol/L（180 mg/dL）10.0 mmol/L（180 mg/dL）HbA1c（%）7.07.02010年中国2型糖尿病防治指南（意见征求稿）American Diabetes Association. Diabetes Care. 2011 Jan;34 Suppl 1:S11-61.A1c与平均血糖基础血糖、餐后血糖和HbA1c的关系-1Van Haeften T et al Metabolism 2000HbA1c（%）610789基础血糖、餐后血糖和HbA1c的关系-2不同血糖对A1c的贡献餐后血糖基础血糖A1c较低时，餐后血糖贡献较多；A1c较高时，基础血糖贡献较多；餐后血糖对HbA1c的贡献最多达70%，最少约45%Monnier et al. Diabetes Care 2003; 26, 881-885患者血糖值越接近达标值，越需要使PPG达标Monnier L, Lapinski H, Collette C. Diabetes Care. 2003;26:881-885.一天中，有超过2/3时间处于餐后和吸收后状态餐后状态吸收后状态空腹状态Monnier L, Colette C, Lapinski H, et al. Diabetes Metab 2004,30,113-9.HbA1C7.8%时餐后血糖的贡献值达60%*与HbA1C6.2%组相比：P0.05100%*80% (%)**60%的贡献**1c40%HbA对20%0%4.7/6.26.2/6.86.8/7.37.3/7.87.8/8.98.9/15.0HbA1C的范围Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280在HbA1C值较低的情况下，餐后血糖对糖化血红蛋白贡献值显著高于空腹血糖121名台湾非胰岛素依赖糖尿病门诊患者，按照HbA1c水平不同分为5组，持续观察血糖变化情况。Wang JS, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2011 Jan;27(1):79-84.餐后血糖对糖化血红蛋白贡献值超过餐前血糖，尤其是在HbA1C值较低的情况下早餐中餐晚餐Wang JS, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2011 Jan;27(1):79-84.在血糖控制良好亚洲2型糖尿病患者中，餐后血糖对HbA1c的贡献大于空腹血糖糖化血红蛋白餐后血糖HbA1c空腹血糖亚洲2型糖尿病患者中，更应该关注餐后血糖：血糖控制良好的患者中：以餐后血糖升高为主血糖控制一般或较差（HbA1C ≤10%）的患者中：餐后血糖、空腹血糖以及餐前血糖升高同等重要Wang JS, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2011 Jan;27(1):79-84.评价降糖治疗的效果，除了降糖疗效，更应关注并发症的降低2010年中国2型糖尿病防治指南（意见征求稿）对血糖控制的研究探索已经持续了半个多世纪但仍有专家对降糖治疗与大血管事件的影响尚存疑惑DCCTKumamotoUKPDSHbA1c9%~7.1%9%~7.1%9%~8%~7%视网膜病变63%69%17%-29%肾脏病变54%70%24%-33%神经病变60%证实--CV疾病NS--16%DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986.Ohkubo Y,