外护换药课程单元设计ppt课件.pptVIP

课程名称：外科护理学 单元名称：换药术 1、换药的目的及适应症 2、换药的基本方法 3、各类伤口的处理 4、伤口用药的选择 告知 情境一： “甲状腺手术后”切口的换药 情境二： “阑尾炎手术后”感染切口的换药 引入 1.知识目标： 1）掌握伤口换药的目的、物品准备、换药操作方法、注意事项和拆线方法。 2）掌握不同伤口的处理方法和常用的药物 2.能力目标: 1) 能够完成正确的换药操作和拆线。 2）能够对不同伤口进行观察，找出原因，并采取正确的换药措施。 3. 态度培养目标: 能与护理对象进行有效的沟通与指导，用关心、体贴的态度完成换药?和拆线 一、教学目标 二、换药基本操作 1、换药前准备 1）环境准备：最好在换药室进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，换药前半小时内不可铺床、扫地。晨间护理时勿换药 2）病人准备：心理、姿势、疼痛问题等 3）换药人员准备：充分了解伤口情况，按无菌原则，穿工作服，戴工作帽及口罩。换药前后洗手 4）物品准备：换药车、换药包、消毒棉球、另外根据伤口实际情况，酌情准备引流条、酒精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带等物品 二、换药基本操作 2、换药的操作步骤： 换药操作中无菌原则的基本要求 ——”不接触”原则 步骤 操作要点 揭开敷料、暴露创面 观察伤口 消毒伤口周围正常皮肤 处理创面 覆盖创面、包扎固定 动作要轻巧，手取外层、镊子取内层，揭取方向与伤口纵向一致。 周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等 常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。 根据伤口、创面情况作相应处理。 一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。 安置病人、整理用物 二、换药基本操作 3、换药后的整理 1）换下的敷料集中放入污物桶。 2）器械冲洗后，用2％戊二醛溶液等浸泡1~2小时，然后重新消毒灭菌。 3）特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特殊灭菌处理。 三、不同伤口的换药 1.缝合伤口 1）无引流、无感染者，可拆线时再更换敷料； 2）有引流者，外层纱布湿透者随时更换辅料； 3）针线反应者，可用酒精湿敷或红外线照射； 4）针眼有小脓包者，应提前拆除此针缝线； 5）局部感染化脓者，用针头穿刺，若抽到脓液， 应立即将伤口敞开引流，按脓腔伤口处理。 2.肉芽组织创面 类型 特点 处理方法 健康肉芽组织创面 色泽鲜红、表面呈均匀的细颗粒状、硬实、分泌物不多、触之易出血，创面一周有新生上皮。 用棉球拭净分泌物后，外敷等渗盐水或凡士林纱布即可。多能自行愈合，如创面过大应予植皮 水肿肉芽组织创面 肉芽组织表面光滑晶亮，呈淡红或苍白色，触之不易出血。 用5%-10%高渗盐水湿敷，注意病人全身情况，纠正低蛋白血症。 肉芽组织生长过度 高出创面 用剪刀剪平，以棉球压迫止血。 萎缩肉芽组织创面 色泽暗淡、表面光滑无明显颗粒、分泌物少、创面长期无明显变化，伤口愈合缓慢 局部可用鱼肝油软膏等外敷，同时加强全身营养，改善局部血液循环。 三、不同伤口的换药 肉芽生长好，呈粉红色、颗粒均匀、分泌物少、触之易出血 常用凡士林纱布 肉芽水肿 用3％~5％氯化钠或30％硫酸镁湿敷 三、不同伤口的换药 3.脓腔伤口 1）特点：伤口深，不断有脓液溢出。 2）处理：持续引流，注意引流是否通畅。 引流不畅：揭除敷料后敷料干燥，拔除引流物时 有多量脓液流出。 引流通畅：敷料上有多量脓液而脓腔内积脓少， 且脓腔日益变浅变小，肉芽生长快。 四、换药的注意事项 1、严格无菌操作 2、安排换药顺序：先清洁伤口，再换污染伤口，最后感染伤口 3、清理创面过程中，应避免刺激性较强的化学药品直接接触伤面，以免损伤肉芽组织。 4、不宜用暴力挤压创口周围皮肤达到排脓目的或以血管钳乱捅。 5、对坏死或失去生机的组织，要以剪刀剪除。 6、对放入脓腔或较深伤中的引流物要记录数目，以免下次换药时将其遗留腔内。 五、换药的次数 1、一期缝合伤口术后2~3日换药1次，至拆线时再