外科常用导管、引流物及管理ppt课件.ppt

* 1）T管 ①用于胆总管探查术后，有引流胆汁支撑胆管及胆道减压作用。 ②T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱。 ③观察胆汁的量、颜色及性状。术后1~2天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达400~1000ml，持续2~3天后渐减少，若长期不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能。 * 1）T管 ④如有胆道出血，可局部经T管注入去甲肾上腺素冰盐水溶液（盐水100ml内加去甲肾上腺素8mg），注入后夹管半小时或注入其它止血药物如凝血酶、1%双氧水等。 ⑤T管阻塞的常见原因为结石、蛔虫、血块及坏死组织等，可用抗菌素生理盐水冲洗，但压力不宜过在大。 * 1）T管 ⑥拨管时间：术后2周左右，对于复杂胆道手术，可留置1~3月或更长时间。 ⑦拨管指征：夹管试验，持续夹管24~48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可拨管。有条件者应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。 * 1）T管 ⑧T管的识别：T管上有字如（24），大多数情况下内有大量胆汁。 ⑨T管滑脱的处理：术后1~2天滑脱需再次手术重新置管；术后3~4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎。 * 3）U管 U管一般选用硅胶管制成，用于需要长时间地放置胆道引流的疾病，如高位胆管狭窄、肝门部胆管癌等。根据需要可作一侧、双侧或多个肝胆管的置管。管径根据肝内胆管扩张的程度选择能容纳的最粗的管径。U管在病变的上下方各剪一侧孔作引流，一端通过肝实质引出体表，另一端通过空肠盲端或肠袢引出。 * 胃造瘘术后管理 ①妥善固定造瘘管 ②保持管道通畅，若灌注营养液后要立即用生理盐水冲洗 ③灌注营养液时应在病人肠蠕动恢复或排气后进行，浓度由低到高，剂量由小到大。营养液配制后要立即应用，滴速不宜过快，一般为50~100ml/h，并保持一定温度。④造口周围皮肤保持清洁，经常更换敷料。 * 8）膀胱造瘘 适用于前列腺增生症、癌肿等引起下尿路狭窄、梗阻、排尿困难者；膀胱手术后需作暂时性或永久性膀胱造瘘术。导管一般为蕈状导尿管。 术后管理： ①妥善固定造瘘管 ②一般拨管前应试夹管，当从尿道排尿通畅后方能拨除 ③拨管后瘘道用凡士林纱布填塞加压包扎，以利瘘道愈合，防止尿外渗。④拨管时间：根据病情决定，一般10~12天夹管后排尿通畅则可拨管。 * 六、常用软组织伤口引流 1）橡皮片引流：一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，24~48h后可拨除。 2）纱布条引流： ①生理盐水纱布适用于急性炎症已消退，肉芽组织新鲜的创口，有促进肉芽组织生长和吸附创面分泌物的作用，创腔内纱布1~2天更换1次，创面每日更换1次。 * 常用软组织伤口引流纱布条引流 ②3%~4%高渗盐水纱布，局部有脱水作用，用于创面清洁但肉芽水肿的伤口，每日更换1次。 ③干纱布条适用于出血伤口填塞止血。④凡士林纱布用于感染伤口引流或脓肿切开排脓后压迫止血。 ⑤碘仿纱条有抗菌、防腐、收敛，促进创面肉芽组织生长和除臭作用，用于脓肿切排填塞脓腔或急性骨髓炎开窗减压后填塞。 * 常用软组织伤口引流纱布条引流 ⑥维氏纱条：用于感染创面换药。有抗菌、促进肉芽组织生长作用。 ⑦高渗糖纱条：有消除肉芽组织水肿、增加局部营养促进肉芽组织生长的作用。 注意：以上各引流条用于大创腔时，常需用多根纱布条引流，必须注明纱布条的大小、数量且使每一根纱条尾端露在创口外，以防拨纱布条时遗留。 * 七、三腔二囊管 适用于门静脉高压症引起的胃底食管曲张静脉破裂出血而不宜手术治疗者。 注意事项： ①插管之前检查各气囊是否通畅，是否漏气 ②插管深度为60cm，抽得胃液为止③一般先向胃气囊充气约150~200ml充气必须足够，防止胃囊因牵引而滑入食管，再向食管气囊注气约100~150ml，注气不宜太多，以免压迫食管粘膜引起坏死。 * 三腔二囊管注意事项 ④固定导管常用胶布粘贴法，亦可用滑车牵引固定法，牵引重量为300~500g。⑤三腔二囊管一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12~24小时，如确已止血，才将管慢慢拨出。⑥三腔二囊管放置时间不宜持续超过3~5天。 * 三腔二囊管注意事项 ⑦放置三腔二囊管每隔12小时，应将气囊放空10~20分钟。 ⑧如确诊为门脉高压所致出血而压迫无效者应检查气囊内压力是否偏低或囊壁破裂。 ⑨应加强护理，吸尽咽喉部分泌物，防止吸入性肺炎或肺脓肿。 ⑩拨管前应口服石蜡油30ml。 * 八、气管造口套管 气管切开术后常置入气