外科感染 综述ppt课件.pptVIP

摘要幻灯片 图 诊断治疗---淋巴管（结）炎 诊断：依据临床表现 治疗： 1．原发感染 2．淋巴管炎—呋喃西林湿敷 3．淋巴结炎形成脓肿—切开引流 4．全身症状重—抗菌药物 六、浅部脓肿 是化脓性感染区病变组织坏死液化所形成的局限性脓液积聚，内含大量的病原菌、中性粒细胞和坏死组织，；四周有完整的脓腔壁。 临床表现为浅部脓肿局部常隆起，有红、肿、热、痛、功能障碍和波动感。可有全身中毒症状。 诊断---浅部脓肿 诊断：在波动最明显部位穿刺抽出脓液即可确诊。抽出的脓液常规进行细菌培养加药敏试验。 鉴别诊断: 1、外伤性性血肿 2、结核性脓肿 3、感染性动脉瘤 治疗---浅部脓肿 1.全身支持 2.抗菌药物 3.对症处理 4.波动感或抽出脓液—切开引流 第三节 手部急性化脓性感染 甲沟炎 脓性指头炎 手掌侧化脓性腱鞘炎滑囊炎 掌深隙间感染 一 A、甲沟炎 指甲一侧或两侧甲沟及其周围组织的感染 临床表现： 一侧甲沟皮肤红肿痛?波动感?蔓延至另侧，疼痛加剧?指头炎 感染加重—全身症状 治疗 未成脓时抗菌药物、理疗、鱼石脂软膏等 成脓时手术处理：局部麻醉下切开引流， 注意避免损伤甲床 一B、 脓性指头炎 手指未节掌侧皮下组织的急性化脓性感染。 临床表现：手指末节，轻度肿红剌痛?跳痛，伴全身症状?疼痛减轻，皮色变白?破溃，可伴骨髓炎。 疼痛为搏动性，晚期因N未梢和滋养血管受压，组织缺血坏死，疼痛反减轻。 治疗 初发时避免下垂 金黄散糊剂外敷 抗菌药物：青霉素等 切开引流 切记不能等到有波动感时再手术！ 手术注意事项 第四节 全身性外科感染 脓毒症：是因感染引起的全身性炎症反应， 体温、循环、呼吸有明显改变者。 菌血症：是脓毒症中的一种，即血培养检出 病原菌者。 病因---全身性外科感染 致病菌数量多、毒力强和（或）机体 抗感染能力低下 1.严重创伤后感染和各种化脓性感染 2.潜在感染途径: 静脉导管感染 肠源性感染 原有抗感染能力低下 常见致病菌---全身性感染 1.革兰染色阴性杆菌 大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等。多见于腹腔、肠道、泌尿系。 三低现象（低温、低白细胞、低血压） 2.革兰染色阳性球菌 金葡菌、表葡菌、肠球菌 常见致病菌---全身性感染 3.无芽孢厌氧菌 不易检出，脓液粪臭样恶臭。多见于腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、吸入性肺炎等， 多同时有需氧菌感染。 4.真菌 白念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌。 属条件性感染 临床表现---全身性感染 主要表现： 寒战高热或低温；头晕头痛呕吐 甚至谵妄；心率快、脉细速、呼 吸急；肝脾大 实验室检查： 白细胞 血细菌培养 诊断预防---全身性感染 诊断： 原发感染灶＋临床表现，结合实验室 检查（细菌培养） 预防： 1. 及时正确处理损伤及化脓性病灶 2.严守无菌操作规则 3.勿滥用抗生素和激素 4.增强机体抵抗力 治疗---全身性感染 1.原发感染灶处理: 清除坏死物，消灭死腔，脓肿引流 2.抗菌药物: 早期联用足量，根据菌培养调整 3.支持疗法: 补充血容量，输注新鲜血,纠正低蛋白 4.对症处理 第五节 有芽孢厌氧菌感染 ——破伤风 由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，并分泌外毒素而引起的急性特异性感染。临床上以患者全身或局部肌肉持续性痉挛和阵发性抽搐为其特征。 破伤风---病 因 破伤风杆菌污染 （G+厌氧梭状芽胞杆菌） 局部创口缺氧：伤口深窄，伤口内有坏死组织、血块充塞，创口有需氧菌感染 破伤风---病理生理 破伤风梭菌芽胞 增殖体 外毒素 外毒素： 1.痉挛毒素—运动N元、交感N过度兴奋 2.溶血毒素 缺氧环境 病理生理：抑制突触释放抑制性传递介质 破伤风---临床表现 （一）潜伏期：6～12天（1～2天或数月、年） （二）前驱期：全身乏