外科感染_浅表软组织病ppt课件.pptVIP

* ■ 手部急性化脓性感染 ●甲沟炎（paronychia） 甲沟炎是甲沟或其周围组织的感染。多因微小刺伤、挫伤、 倒刺或剪指甲过深等损伤引起。 ● 临床表现(Clinical situation) 开始时，一侧甲沟组织出现红、肿、疼痛 化脓 从甲下蔓延至对侧，指甲下脓肿。 慢性甲沟炎，指骨骨髓炎 ● 预 防(Prevention) 避免甲沟软组织损伤 ● 治 疗(Treatment) 早 期 热敷、理疗 已有脓液时 切排（两侧甲沟处纵行切开） 甲下积脓时 拔甲术 * ● 脓性指头炎（felon） 手指末节掌面的皮下组织化脓性感染，多由刺伤引起 。 ●临床表现(Clinical situation) 初起，指尖针刺样疼痛 搏动性跳痛、患肢下垂时明显、指尖触痛剧烈 全身中毒症状明显 组织缺血坏死、慢性骨髓炎 ● 治 疗(Treatment) 初期，热盐水浸泡、敷药 一旦出现跳痛，即应切开减压、引流 * 谢 谢 * * * * 已 * 特点：① 每次发作持续数秒至数分。 ② 声光、震动、触摸、均能诱发。 ③ 发作间期肌肉不能完全松弛。 ④ 病人神志始终清楚，一般无高热。 4、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、骨折。 5、病程一般3—4周。 6、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭 * 诊断与鉴别诊断： 主要根据病史和典型的临床表现来诊断，应与以下疾病鉴别： 1、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发 性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清， 白细胞↑，脑脊液检查异常。 2、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽 肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛， 剧痛，喝水咽不下，大量流涎。 3、颞下颌关节炎、子癫、癔病等。 * 预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。 1、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗） 第1次0.5ml皮下注射；第2次1 ml皮下注射（间隔 4-6周）；一年以后第3次1 ml皮下注射。可保持 5-10 年，以后5-10年强化注射一次。 2、正确处理伤口：彻底清创，3%双氧水冲洗。 * 3、被动免疫：适应症：①伤口污染明显； ②细而深的刺伤； ③严重的开放性损伤； ④伤口未能及时清创或处理欠当； ⑤因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）。 方法： ①TAT 1500u 肌注（皮试、脱敏法）  ②人体破伤风免疫球蛋白250-500u 肌注 * 治疗： 1、消除毒素来源： 彻底清创；3%双氧水、1：1000高锰酸钾液 冲洗或湿敷伤口。 2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素： ① 早期应用； ② 首次2-5万u iv drip，以后1-2万u/日iv drip， 持续3-5日； ③ 人体破伤风免疫球蛋白3000-6000u iv drip * 3、控制和解除痉挛： 单人病室，环境安静，避免声光刺激。 较轻者使用镇静剂、安眠药：Valii 5mg 口服10mg肌注,3-4次/日;Luminal 0.1-0