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(3)脑血管病：卒中后没有抽搐发作或没有亚临床发作的患者不做AED预防性治疗，但是对于之前有抽搐史、脑实质内血肿或大脑中动脉动脉瘤的患者可以考虑应用。（卒中后有癫痫的患者应用AED进行治疗。） 神经外科重症管理专家共识2013版 预防使用方法 首先应用静脉注射抗癫痫药物，换药过程中有?12-24?h 的时间重叠，应注意药物过量及中毒问题；预防性应用抗癫痫药物需达到治疗剂量，必要时进行血药浓度监测。 静脉注射药物可选；丙戊酸钠、苯巴比妥钠； 口服药物可选：奥卡西平、左乙拉西坦、丙戊酸钠、卡马西平。 术后癫痫处理 术后早期（2 周内）出现癫痫发作者，如已预防性使用抗癫痫药，加大药物用量，或选择添加其他药物治疗； 如果无预防性用药，则应选择抗癫痫药物治疗。如正规服用抗癫痫药物后再无癫痫发作，建议结合脑电图等相关证据 3 个月后停药。 术后癫痫处理 手术 2 周后出现反复的癫痫发作，可以确定“癫痫”的诊断，进行治疗。 如果 2 周后出现单次发作，首先选择单药治疗，必要时监测血药浓度调整治疗剂量 由于颅脑外科的病种及手术切除的程度等因素差异大，此类患者在正规治疗下癫痫发作得到完全控制后，何时减药或停药，应根据患者具体情况，慎重作出决定。 常用药物 术后常用抗癫痫药物：卡马西平（CBZ）、奥卡西平（OXC）、左乙拉西坦（LEV）、丙戊酸钠（VPA）、拉莫三嗪（LTG）和托呲酯（TPM）。 术后癫痫停药时间 各国临床研究表明，新诊断的癫痫病人，如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，70％～80％患者的发作是可以控制的，其中 60％～70％的病人经 2～5 年的治疗可以停药。 癫痫患者如果持续无发作 2 年以上，即存在减停药的可能性，但是否减停、如何减停，还需要综合考虑患者的癫痫类型（病因、发作类型、综合征分类）、既往治疗反应以及患者个人情况， 此次手术为癫痫相关病灶切除时，一般认为手术后 2 年(含)以上无发作(包括无先兆发作)可考虑在医生指导下逐渐减少及停止服用抗癫痫药物。建议停药前复查长程脑电图，作为评估停药后复发风险的参考，当脑电图仍有明显的痫样放电时，不建议停药。单药治疗者减药过程持续 6 个月或更长时间；多药治疗者每次只减停 1 种药物，每种药物的减药过程至少持续 6 个月以上。 此次手术为癫痫相关病灶全切除，且术前癫痫病程少于 6 个月，癫痫发作次数较少(5 次)，且病灶不是恶性肿瘤者；由于其作为病因的器质性病变去除，多数患者癫痫发作可能在术后得以完全控制。如果术后 6 个月无癫痫发作，则可以考虑减、停药物，减药过程为 6 个月。 评估 手术患者 非手术患者 外伤 肿瘤 脑血管病 外伤 肿瘤 脑血管病 癫痫不发作 癫痫发作 2周内发作 2周后发作 总结 1.四个定义 2.分类： 癫痫发作分类， 癫痫病或综合征分类 3.预防用药适应症 4.停药时间 下次学习内容 抗癫痫药物 脑电图初步了解 癫痫相关 任光辉 提纲 提纲 癫痫相关概念 癫痫流行病学 预防性治疗 护理要点 概念 癫痫发作 癫痫 癫痫综合征 癫痫性脑病 概念 一.癫痫发作（epileptic seizure）?癫痫发作是指脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的一过性临床表现。癫痫发作应具有三方面要素：?1.临床表现：?可以表现为感觉﹑运动﹑植物神经﹑意识﹑情感﹑记忆﹑认知及行为等障碍。2.起始和终止的形式：? 癫痫发作一般具有突发突止﹑短暂一过性、自限性的共同特点。3.脑部异常过度同步化放电：? 要通过脑电图检查才能证实。这是癫痫发作区别于其他发作性症状的最本质的特征。 二.癫痫（epilepsy）? 癫痫是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病。癫痫不是单一的疾病实体，而是一种有着不同病因基础、临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。按照传统，临床出现两次（间隔至少 24 小时）非诱发性癫痫发作时就可确诊为癫痫。 2005 年国际抗癫痫联盟（ILAE） ：“在脑部存在持久性致痫倾向的前提下，诊断癫痫可只需要一次癫痫发作”。 2014 年 ILAE 推出新的癫痫临床实用性定义（附录 1），新定义的各种潜在影响尚未可知，有待于临床进一步检验。 三.癫痫综合征（epileptic syndrome）?指由一组特定的临床表现和脑电图改变组成的癫痫疾患（即脑电临床综合征）。 颞叶癫痫、额叶癫痫 Lennox-Gastaut综合征：又称儿童期伴弥漫性慢棘一慢波(以前称小发作变异型)癫痫性脑病。 Dravet综合征：本症又称为婴儿严重肌