外科常见引流管的护理.ppt课件.ppt

T管拔管的指征 术后2周，黄疸消退，试行夹管1－2日，病人无腹痛、发热 血象、血清胆红素正常 胆汁引流量减少至200ml，色清亮 胆管造影检查胆道通畅后开放引流2日排出造影剂 但在临床中，会遇到T管窦道断裂的情况。所以目前拔管时间多超过2周。如肝硬化腹水患者3月，营养不良者2月，肝移植术后3月，胆管癌胆肠吻合术后3—6月。 窦道断裂常见原因：时间是主要因素，其次为年老体弱、营养不良、肝硬化、腹水、糖尿病、贫血、低蛋白血症、黄疸、长期应用激素、大网膜缺如等。 带T管患者的出院指导 注意劳逸结合，避免过度活动 衣服应宽松柔软，勿使引流管受压 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴 保持局部清洁干燥, 定期门诊换药 带T管患者的出院指导 指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状 注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食 腹腔管的作用 在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染。 腹腔管的护理 同引流管的护理要点 根据作用或名称做好引流管标记 腹腔管的护理 观察记录引流液的性状和量，如引流液为血性且流速快或多时，应即刻通知医生 腹腔引流液的评估 报告医生并 给予止血处理 监测血压并 密切观察 正常 颜色：黄色、淡血性 量：＜500ml/24h 性状：清亮或含有少量絮状物 颜色：陈旧性血性或血性 量：＜100ml/h或＜500ml/24h 颜色：陈旧性血性或血性 量：＞100ml/h或＞ 500ml/24h 性状：粘稠、易凝固、出现沉淀 腹腔管的拔除 腹腔管一般在48-72小时拔除 如果是为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除 如引流腹膜炎的脓液腹膜炎症状消失，超声检查脓腔缩小或消失，脓液减少至10ml/日后拔除 胸腔闭式引流 胸膜腔有关知识 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙 腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量 引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内. 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔 水封瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路 胸腔闭式引流作用 排出胸膜腔内气体、液体，重建胸内负压，使肺复张 用于治疗脓胸、气胸和血胸 开胸手术后可防止胸腔积液和预防感染 胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 胸腔闭式引流护理 同引流管的护理要点 观察引流量及性质。一般开胸手术后2小时内引流量为100—300ML，24小时引流量为500ML。开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。 若每小时大于200ML，为鲜红色的，应考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。记录引流量后要标记 生命征下尽早取半卧位 胸腔闭式引流护理 保持引流管通畅。长管内液面随呼吸上下波动表示引流通畅 水柱波动反映胸膜腔内负压的情况。正常水柱波动4—6cm。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大 如引流管内水柱停止波动，并且病人出现胸闷、憋气，则提示引流不畅，应及时处理。 如引流管内水柱停止波动，呼吸平稳，咳嗽深呼吸时可见波动提示肺基本复张 影响引流的因素 水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部 管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染 管长——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺膨胀 翻身活动——防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅——1-2天内每15～30分钟挤压一次 胸腔闭式引流护理 保持引流装置密闭 鼓励病人咳嗽或深呼吸 搬运病人或更换水封瓶时，要用血管钳夹住引流管，防止管道分离引起气胸。如有大