心律失常快速的药物治疗ppt课件.pptVIP

室性心律失常的治疗对策(六) 恶性室性心律失常 先天性长QT综合征: 尖端扭转性室速, 室颤 选够剂量的?阻滞剂 或起搏器与?阻滞剂联合应用 Brugada综合征: 多形性室速, 室颤 无可靠药物, ICD治疗 早搏治疗方案 诱发反复发作阵发性房颤， 试用消融治疗 无特异性——无需治疗 无器质性心脏病 有器质性心脏病——房颤先兆表现， 试用?阻滞剂， Sotalol, Amiodarone 室上性 先天性——?阻滞剂(心得安， nadolol) 后天性——去除病因，补K+,Mg2+, 提升心率 无症状: 无需治疗 有症状: 美西律， 莫雷西嗪， 心律平等 EF0.4: 美西律, ?阻滞剂, Ic类药, Sotalolo等 EF?0.4: 美西律，胺碘酮 QT延长 QT正常 无器质性心脏病 无器质性心脏病 室性 早搏 危及生命的室性心律失常治疗方案 (1)单形性室速?利多卡因 ?电复律 ?胺碘酮iv 无效 ?电复律 复发 ?特发性室速?心律平iv 无效 ?电复律 复发 无效 多形性室速 QT延长诱发尖端扭转室速(Tdp) 后天性：消除病因，补K+, 补Mg++, 起搏或异丙肾上腺素提升心率 先天性：(特发性LQTs) ?-阻滞剂(BB), 以心得安和Nadolol最有效 BB不能控制 ?左心脏交感神经切除(LCSD) BB+LCSD无效? 伴心动过缓?起搏治疗 (BB+LCSD+PM) 心率正常者?植入ICD (BB+LCSD+ICD) QT正常诱发多形性室速 利多卡因 异搏定(限于心功能正常 或无器质性心脏病) ?电复律 胺碘酮 ?电复律 无效 室扑/室颤： 电复律 无效或复发 ?溴苄胺(iv)(也可用利多卡因) ?电复律 无效或复发 ?胺碘酮(iv) ?电复律 控制心室率 洋地黄 用于左室功能不全者 钙拮抗剂 用于肺源性 CABG后 MI后 ?阻断剂 不宜用于支气管哮喘 心功不全者 房颤的复律 DC 复律 150-300J 药物复律 I类 奎尼丁 心律平 III类 胺碘酮 血栓栓塞 房颤脑卒中发生率5%/年 危险因素 左房增大 高血压 作心功能不全 高龄 栓塞史 房颤的复律 房颤持续时间48小时 复律前抗凝3周，复律后抗凝4周 TEE(食管内超声)排除血栓 房颤复发的预防 奎尼丁 维持窦律25-50%/年 死亡率1% 双异丙吡胺 50%/年 1% 氟卡尼 50%/年 1% 心律平 50%/年 1% 胺碘酮 53-83%/年 0.4% 各种药物转复室上速 总转复率 平均起效时间 副作用 心律平 92.9-97% 7分钟 10% ATP 80-90% 2.5-40秒 89% 异搏定 70-89% 8.4分钟 10% 西地兰 87.5% 41.8分钟 10% 胺碘酮 85% 30分钟内 较多 WPW合并房颤的治疗 血液动力学不好, 或尚好的心律失常维持较长者首选电复律