心衰新指南-内科学习班ppt课件.ppt

二、他汀类（Ⅲ类推荐） 若无其他他汀适用症，单纯心衰用他汀类不获益 三、ω-3 多不饱和脂肪酸 （Ⅱa类推荐） HFpEF、NYHA（Ⅱ-Ⅳ）使用ω-3可降低死亡率和住院率。 HFpEF 控制血压 ---ACEI、ARB、BB（Ⅱb类推荐） 减轻血容量---利尿剂（Ⅰ类推荐） 冠心病、PCI、CABG（Ⅱa类推荐） 管理af 不推荐营养药（Ⅲ类） D期 一、限制液体摄入：1.5-2L/d 二、正性肌力支持 ①短期使用：iv或口服 ②无明显指征：iv有潜在危害 四、一般治疗 治疗诱因 监测体重 限制Na+、水，营养支持，休息，适当运动 心理治疗 吸氧 五、标准治疗 ACEI、ARB BB Ⅰa 醛固酮拮抗剂 利尿剂→Ⅰc 无效：超滤治疗 抗凝、抗血小板 伴CHD、MI后、DM、卒中等→阿司匹林→Ⅰc 房颤：华法林→Ⅰa 心室内血栓：华法林→Ⅱa 小剂量肝素（肾损伤时应减量） 住院卧床 六、失代偿 去诱因--肺炎 正性肌力：地高辛、左西孟坦、氨力农/米力农、多巴胺/多巴酚丁胺、奈西立肽 扩血管： 硝普钠 Ⅱb 硝酸酯类 Ⅱb 乌拉地尔 作用不肯定：曲美他嗪 α-阻断剂 辅酶Q10 ω-3 左卡尼丁 七、不推荐使用 CCB 他汀 肾素抑制剂（阿利吉仑） 噻唑烷二酮（格列酮类）：心衰加重 非甾体抗炎药：水钠潴留、肾功能损害、心衰加重 八、非药物治疗 CRT/CRTD QRS明显增宽 心室辅助装置 LVAD、BiVAD 心脏移植 九、随访 1）一般随访 ：1-2月，主要是基本情况 运动能力 体重 饮食、盐的摄入 药物：剂量、依从性、副作用 体检：心率、节律、啰音、水肿 2）重点随访：3-6月，主要是动态监测 ECG 生化 X-R ECHO BNP：减低30%则有效，增加则预后不佳 十、加强教育 1）一般情况 2）心衰好坏变化 3）用好利尿剂、BB 4）正确服药，不乱服药 5）休息好，提高睡眠质量，心理安慰 舒张性心衰 诊断 1.有气促症状，水肿 2.左室腔不大，EF≥45% 3.左室肥厚，LA↑ 4.心脏彩超：舒张功能减退 5.老年、女性、肥胖、房颤、糖尿病 6.BNP升高（轻-中度） 治疗 ACEI、BB无效 利尿剂（小剂量） 治疗基础疾病 控制BP≤130/80mmHg 治疗合并症：af、CHD、DM、肥胖 不用洋地黄 伊伐布雷定（指南推荐） ?适用于禁用或不耐受BB的患者，单纯的减慢心率，无其他心衰治疗作用 SHIFT研究表明：“金三角”+利尿剂合用伊伐布雷定使心率再降8-11次/分，可使终点事件降低18%。 ?剂量：2.5mg Bid，最大可用 7.5mg Bid 使心率控制在每分钟60次左右，不低于55 次/分。 ?副作用：心率过慢、光幻、视力模糊、心悸、GI反应等。 重组人B型利钠肽（rhBNP） 机制 扩血管 排Na+利尿 抗心肌肥厚、心肌重构 抗神经-内分泌激活 无正性肌力作用 不增加心率 不增加耗氧 剂量 小剂量： 1.5μg/Kg iv后 0.01μg/（kg·min） 持续48-72h 大剂量： 0.03μg/（kg·min） 持续24h 0.015μg/（kg·min） 持续 24-48h 大剂量效果好，症状减轻，血流动力学改善，血 压下降（3/25），但30天再住院率、死亡率两者无明显差异。 重症：可适当增加剂量，延长治疗时间。 ASCED-HF：临床改善，但再住院率、死亡率、全国死亡率。总存活天数无明显差异。 参附注射液 NS（GS）250ml ivdrip?qd×7-21d 参附40-60ml （平均14天） 荟萃分析790篇中筛选16篇，117例，分两组，实验组：常规治疗加参附，对照组：常规治疗。 │ 结果： 1.临床疗效增加（P＜0.01） 2.中医症候改善（P＜0.01） 3.EF增加（P＜0.01） 4.