肩关节运动学ppt课件.ppt

* 肩关节后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。 * （3）临床表现 外伤性肩关节前脱位有明显外伤史。 肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。 外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。 * 伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（dugas征，即搭肩试验阳性）。 上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺试验）。 X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。 * 伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（dugas征，即搭肩试验阳性）。 上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺试验）。 X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。 * 肩关节脱位病例约30%～40%合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位。腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可以损伤腋动脉。 * 肩关节后脱位临床症状不如前脱位明显，主要表现为喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛骨下可以摸到突出肱骨头。上臂略呈外展及明显内旋的姿势。肩部头脚位X线片可明确显示肱骨头向后脱位。 * （4）治疗 1）手法复位 脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75毫克～100毫克哌替啶）进行。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种,即足蹬法、科氏法牵引和推拿法 * * 2）手术复位 1、肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者； 2、肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者； 3、合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者； 4、 合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者 5、合并腋部大血管损伤者。 * 3）陈旧性肩关节脱位的治疗 肩关节脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。关节腔内充满瘢痕组织，有与周围组织粘连，周围的肌肉发生挛缩，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些病理改变都阻碍肱骨头复位。 陈旧性肩关节脱位症状 * 陈旧性肩关节脱位的处理 脱位在三个月以内，脱位关节仍有一定活动范围，X片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位 复位前，可先行患侧尺骨鹰嘴牵引1～2周；如脱位时间短，关节活动障碍轻亦可不作牵引。复位在全麻下进行，先行肩部按摩和作轻轻的摇摆活动，以解除粘连，缓解肌肉痉挛，便于复位。 复位操作采用牵引推拿法或足蹬法，复位后处理与新鲜脱位者相同。 * 必须注意，操作切忌粗暴，以免发生骨折和腋部神经血管损伤。 若手法复位失败，或脱位已超过三个月者，对青壮年伤员，可考虑手术复位。 如发现肱骨头关节面已严重破坏，则应考虑作肩关节融合术或人工关节置换术。 肩关节复位手术后，活动功能常不满意，对年老患者，不宜手术治疗，鼓励患者加强肩部活动。 * 4）习惯性肩关节前脱位的治疗 一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复，肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变，关节变得松弛。以后在轻微外力下或某些动作，如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。 * 肩关节习惯性脱位诊断比较容易，X线检查时，除摄肩部前后位平片外，应另摄上臂60°～70°内旋位的前后X线片，如肱骨头后侧缺损可以明确显示。 对习惯性肩关节脱位，如脱位频繁宜用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。手术方法较多，较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝合术和肩胛下肌止点外移术。 * （三）肩关节的生物力学? 1．肩关节的运动范围 2．肩关节的稳定性 3．肩袖间隙的解剖特点和力学功能 * 1．肩关节的运动范围 肩部关节的运动比较复杂，各关节既有单独运动，又有相互间的协同运动，肩部关节有内收、外展、前屈、后伸、内外旋转诸运动，以及由这些运动综合而成的环转运动。肩部各关节在运动时形成一完整的统一体。 * 上臂的外展与前屈活动由肩肱关节 和肩胸关节共同完成，其中最初 30°外展和60°前屈由肩肱关节单 独完成。当外展、前屈继续进行， 肩胸关节开始参与并以与肩肱关节 活动成一比二的比例活动。即肩部 每活动15