评审标准细则学习理解ppt课件.ppt

10、医疗质量管理与持续改进记录本 11、科室人员一类技术考核、审批记录本 12、院感活动记录本 13、传染病登记本 14、外出会诊登记本 15、科室危急值报告登记本 16、医疗质量自查记录本 17、进修人员登记本 18、继续教育登记本 19.手术器械清洗质量自查记录本 （六）财务科台账： 1、卫生专业技术人员继续教育培训经费支出情况登记本 2、财务科会计人员花名册记录本 3、全院固定资产帐、卡、物登记本 4、医院预算编制材料登记本 5、医院预算执行分析报告登记本 6、医院内部财务管理制度和内部会计控制登记本 7、医院成本核算和成本分析报告登记本 8、医院劳务分配登记本 9、医院医务人员奖金分配登记本 10、单病种收费登记本 国家 卫生行政部门制定的应急预案 1.国家突发公共事件总体应急预案 2.国家突发公共卫生事件应急预案 3.国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案 4.卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案 5.卫生部突发中毒事件卫生应急预案 6.卫生部核事故和辐射事故卫生应急预案 7.人感染高致病性禽流感应急预案 8.非职业性一氧化碳中毒事件应急预案 9.群体性不明原因疾病应急处置方案 10.高温中暑事件卫生应急预案 医院应制定和完善的应急预案（参考） 一.医院服务 1.门诊突发事件应急预案 2.医疗纠纷应急预案 二、医疗质量安全管理 1. 医疗技术损害处置预案 2.重症医学科质量与安全管理相关预案 3.感染性疾病管理中职业接触的应急预案 4.“特殊管理药品”的应急预案 5.突发事件药事管理应急预案 6.各种传染病职业接触后应急预案 7. 微生物菌种、毒株样品收集、取用相应的应急预案 8.化学危险品溢出与接触的应急预案 9.放射安全事件应急预案。 10 .介入诊疗应急预案 。 11.紧急意外事件（停电、停水、停气、地震、火灾等）应急预案。 12.高压氧治疗中有预防各种气源伤人的措施及应急预案。 13.放射治疗意外应急预案。 14.核医学活动中保证医疗质量和安全管理应急预案。 15.保护病案及信息安全的应急预案。 医院应制定和完善的应急预案（参考） （4）护理管理与质量持续改进 1.危重患者护理应急预案。 2.输液反应应急预案 3.重点环节：包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等应急预案。 4.手术室突发事件应急预案。 5.消毒供应中心（室）应急预案。 6.新生儿病室突发事件应急预案。 （5）医院管理 1.处置恐怖袭击事件应急预案 2.危害医院公共秩序应急预案 3. 职业安全防护与伤害的应急预案。 4.信息系统运行事件（如系统瘫痪）相关的应急预案。 5.水、电、气、电梯等后勤保障应急预案。 6.突发食品安全事件应急预案。 7.安全保卫应急预案。 8.消防安全管理应急预案。 9.防汛防泛水应急预案 10.急救类、生命支持类医学装备应急预案 总之： 医院评审 是日常工作的积累 是常态工作的体现 突击作用不大 谢谢！ 东平县第一人民医院 医学资料 * 为保障医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。 关于核心条款 五、评审需要准备的资料 医学资料 * 临床科室要准备的十大项关键性资料 一、科室人员构成花名册 二、岗位说明书 三、各种制度 四、制度落实的记录（所有的原始记录） 五、技术水平 六、工作计划 七、工作总结 八、实施情况 九、人才培养计划 十、科室有关的护理和院感 临床科室需要准备的十项关键性资料 一、科室花名册：毕业证、资格证原件。卫技人员：床位≥1.15：1 护士：床位≥0.4：1 （如：我院实际开放床位240张，至少需要卫技人员276人，病房护士96人。） 科主任和科室成员要有紧急替代方案。 科室花名册要与院内花名册一致。 临床科室需要准备的十项关键性资料 二、岗位说明书： 如 部门：皮肤科 岗位名称：技术员 工作概要：在科主任的指导下，负责皮肤科的治疗工作，了解本专业的发展现状，不断提高操作技能 请示上级：皮肤科主任 职责 1.负责皮肤科各项专科检查和治疗工作，具有良好的服务意识，对病人热情、周到 2.各项检查和治疗的操作必须规范、准确，参考的手册是各种仪器的说明书。 3.认真做好皮肤科的各种治疗工作，遵守操作规定，严格进行无菌操作，对治疗中出现的各种问题予以及时处理，并开展新技术项目。 4、工作有分工，又有协作，密切配合 临床科室需要准备的十项关键性资料 5、负责做好仪器的维护工作，使其保持工作状态，发现故障及时与维修部门联