气管插管-晶ppt课件.ppt

* 经口腔明视插管术的步骤： 、先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一旋转力量启开口腔。左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。 、左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。 、右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。导管的弯度不佳，致前端难以接近声门时，则可借助管芯；于导管进入声门后再将管芯退出。 、安置牙垫，退出喉镜，观察导管外端有无气体进出。若病人原已呼吸停止，可口对着导管外端吹入空气或接上手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否正确（过深？）。 、导管外端和牙垫一并固定。 * 成人门齿到声门的距离是12～15cm，声门至隆突是10～15cm。 气管插管涉及的内容 插管前估计 插管用品准备 气管插管步骤 确认导管 困难气道的处理 气管插管成功的确认方法有： （1）明视下进声门。 （2）压胸部可有较大气流自导管喷出 。 （3）听诊 ：左右第二肋间听诊。 （4）如用透明塑料导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”（混有水蒸汽之故）样变化 。 （5）如能监测EtCO2则更易判断， EtCO2有显示则可确认无误 气管导管的深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：23cm；7.5# 女性：21cm。7.0# 注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。 首先了解有无鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔扁曲等情况，应选择通气侧鼻孔进行通气。 可借助喉镜在直视下看准声门，用插管钳夹住导管前端送进气管。 经鼻插管： 气管插管涉及的内容 插管前估计 插管用品准备 气管插管步骤 确认导管 困难气道的处理 建立气道 无创 喉镜：直接喉镜 、困难喉镜、 经气管导管：硬质管芯、光棒、可视管芯、 声门上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等 有创：逆行气管插管、气管切开术 无创方法 ： 双人加压辅助通气 、喉罩 、 食管-气管联合导管 、喉管 、 环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气 有创：环甲膜切开术 非紧急 紧急 纤维支气管镜 可视喉镜 挽救生命 建立气道 无创 喉镜：直接喉镜 、困难喉镜、 经气管导管：硬质管芯、光棒、可视管芯、 声门上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等 有创：逆行气管插管、气管切开术 无创方法 ： 双人加压辅助通气 、喉罩 、 食管-气管联合导管 、喉管 、 环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气 有创：环甲膜切开术 非紧急 紧急 纤维支气管镜 可视喉镜 困难喉镜 建立气道 无创 喉镜：直接喉镜 、困难喉镜、 经气管导管：硬质管芯、光棒、可视管芯、 声门上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等 有创：逆行气管插管、气管切开术 无创方法 ： 双人加压辅助通气 、喉罩 、 食管-气管联合导管 、喉管 、 环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气 有创：环甲膜切开术 非紧急 紧急 纤维支气管镜 可视喉镜 可视喉镜 可视喉镜是使用三维成像技术和液晶显示器，从而代替纤支镜。 不需要极端的患者体位摆放及拥挤移位上气道 软组织 改善人体工程学 可有效改善声门显露，但一般需借助管芯，以防显露良好却插管失败。 将可视喉镜放在12个初级医疗单位， 约150人医疗辅助人员接受教学和模拟训练。 气管插管失败率比较： 研究开始前2年： 36% （使用直接喉镜） 研究开始后90d(51名)：4% （使用可视喉镜） 缺点： 1.视频喉镜镜片厚度较厚，体积大，占据了口腔较多的空间，插入导管时，导管可因空间较小而不易进入口腔，尤其是套囊部分。 2.由于视频喉镜的特殊外形，在头部后仰动作少，喉镜上提幅度较小的情况下就得到满意的声门显露程度，而这时口轴线与喉轴线成一个比较大的角度，气管导管经过这个转角时容易在声门前打折。 建立气道 无创 喉镜：直接喉镜 、困难喉镜、 经气管导管：硬质管芯、可视管芯、光棒、 声门上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等 有创：逆行气管插管、气管切开术 无创方法 ： 双人加压辅助通气 、喉罩 、 食管-气管联合导管 、喉管 、 环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气 有创：环甲膜切开术 非紧急 紧急 纤维支气管镜 可视喉镜 可视管芯（视可尼） 结合了光棒和纤维气管镜的优势，快捷可视。 可用于张口度小和头颈不能运动的病人。 光棒插管时，利用颈部软组织透光的原理观察引导气管导管进入气管内，为盲探下气管插管提供了可视指标。