每个成人几乎都有头痛经验症状可无害也可是警讯-奇美医院.PDF

每個成人幾乎都有頭痛經驗 症狀可無害也可是警訊 ～佳里奇美醫院呼籲頭痛不必忍受 應尋求專業協助適當治療 佳里奇美醫院神經內科主治醫師 陳南丞 案例一：23 歲周姓病人 ，男性 ，前來佳里奇美醫院神經內科主治醫師陳南丞門 診求診 ，無高血壓病史，持續性頭部悶痛2～3 天，疼痛位置位於頭頂、兩側及後腦 勺位置，並無頸部僵硬，也無意識上及肢體動度 (muscle power)改變 ，頭痛強度並無 相關於時間及姿勢 。神經學檢查上除 Brudzinski sign (+)外 ，眼底及其他神經學檢查 皆正常 。腦部電腦斷層檢查發現右側丘腦出血 。後續經由神經外科開刀引流 ，目前 病況穩定已出院。 案例二：63 歲林姓病人 ，男性 ，前 來佳里奇美醫院神經內科主治醫師陳南 丞門診求診，無相關病史間歇搏動性頭， 痛 5 天，常痛於雙顳側太陽穴位置 頭痛， 強度無關於時間及姿勢 已前不曾發生如， 此頭痛。神經學檢查皆正常 。腦部電腦斷 層檢查如下發現左側大腦額葉出血 ，疑似 腫瘤併發出血 ，後續住院觀察 ，病況穩定 出院，持續門診追蹤 。 頭痛 ，是一種在頭部 、頸部或肩膊以 上位置發生的局部疼痛 頭痛本身並不是。 一種疾病，而是一個症狀。幾乎每個成年 人一生中或多或少都有過頭痛的經驗，很 多內科、眼科 、耳鼻喉科和神經科的疾 上圖及下圖 ：出血性所造成的頭痛( 白色部分) 病 ，甚至情緒、睡眠品質以及壓力等等 ， 都可以引起頭痛 。由以上的案例可知 ，頭痛症狀可大可小 ，它可以是無害的，也可 以是個警訊。 病人常會問：「醫師 ，我常頭痛，是否腦中長東西 ？」。正常腦實體(parenchymal) 並沒有痛覺神經分佈 ，因此本身不會痛 ，除非壓迫到血管 、靜脈竇及其分支 ，或者 侵犯到腦膜 、刺激到神經 。病人也常問 ：「醫師 ，我頭痛可以作電腦斷層嗎？」。 電腦斷層是種高輻射高放射線的檢查 ，一般而言 ，醫師會先檢查腦波 ，若有異常 ， 再考慮上述檢查 配合臨床情形（ ）。 頭痛可以分為原發性 （primary ）及次 發性 （secondary ）兩種。原發性頭痛是良 性的經常性頭痛 ，不是因為潛在的疾病或 是其他結構性問題而造成 。例如偏頭痛就 是一種最常見的原發性頭痛 。 原發性頭痛可能會造成每天顯著的疼痛 ，甚至影響生活 ，但本身沒有危險性 。 次發性頭痛是因為其他原因造成的頭痛 ，原因像是系統性感染 、頭部外傷 、血管疾 病、蛛網膜下腔出血 、腦腫瘤等 。次發性頭痛可能無害 ，也可能有生命危險 。 若是出現一些警示信號的病情 ，可能就表示是有生命危險的次發性頭痛 。怎樣 的頭痛是警訊 ，需特別注意？ 一、病程長短 ：最近才發生的頭痛要小心 ，有可能是顱內病變或腦瘤 。 二、頭痛位置 ：後腦窩病變可引起枕部頭痛 ，天幕上病變(supratentorial lesion)則引起前額或太陽穴之頭痛 。 三、頭痛的性質 ：顱內病變引起的常是一種隱隱作痛 、難以定位的深部痛覺 。 四、頭痛的強度 ：最厲害的頭痛是腦膜炎或蜘蛛膜下腔出血引起的頭痛 。 五、發作的時間 ：顱內壓升高引起的頭痛多見清晨睡起之際 。 六、伴隨症狀 ：蜘蛛膜下腔出血和腦膜炎會有頸部僵硬的病徵 ，顱內病變則會伴有 局部神經缺損之表徵 。 另外 ，頭痛型態改變 、頭痛伴隨意識障礙 、頭痛合併發燒或抽筋 、突發性頭痛 欲裂 ，都 需特別注意。 原發性頭痛常見的類型是偏頭痛 ，偏頭 痛共分為 7 種 ，一般民眾最常見的是尋常 型偏頭痛 （無預兆偏頭痛 migraine without aura ），常見的症狀為重複發作的頭痛 （至 少發作過 5 次以上），博