新外科手术伤口的处理ppt课件.ppt

切口类型与感染 Ⅰ类切口，清洁伤口，如甲状腺、体表小肿瘤、择期骨科手术，感染率2%， Ⅱ类伤口，清洁而有轻微沾染伤口，如择期胃肠道手术中感染率5%-10% Ⅲ类伤口，污染伤口，如胃肠道手术中大量胃肠液外溢、阑尾穿孔、腹膜炎，感染率15-30% Ⅳ类伤口，已经感染伤口，术前已经化脓、发热征象 抗生素应用原则 Ⅰ类伤口原则上不用抗生素，最多只需在术前应用一次 Ⅱ类伤口预防性应用，术前术后2天内，选择小剂量广谱抗生素，如无感染迹象此后不能再用 治疗性应用抗生素Ⅲ和Ⅳ类伤口治疗性应用抗生素直到感染控制为止 抗生素应用原则 实践证明，应用抗生素不能减少1类伤口的感染率， 预防性用药最佳时机是在术前30-120分钟，可在麻醉开始时静脉注入，使在开口时血药浓度最高。 2天内如无感染迹象此后不能再用 治疗性应用抗生素必须尽快、足量选用抗生素，时间足够长， 预防性口服抗生素无效 腹部手术切口与胃肠功能 腹部手术切口越长、越深，则手术后肠麻痹时间越长 机制：可能与体神经/交感神经反射激活和alpha2-肾上腺素受体有关, 研究发现：5cm的腹部皮肤切口和背部肌肉切口对胃肠排空功能无影响，但是，5cm的腹肌筋膜切口和进腹切口显著延缓胃肠排空时间。 5cm的进腹切口较1cm显著增加胃肠排空时间 Thank you 皮肤缝合器 缝合迅速、节省麻醉和手术时间，提高手术台利用率 缝合材料采用不锈钢针，其强度远远大于缝线，伤口不会发现崩裂，密合程度好，愈合疤痕小 伤口包扎和敷料 敷料包扎主要作用：隔绝创面、防止污染、止血、止痛、避免机械性损伤和安抚等 急性创面敷料：包括传统敷料和新型敷料 传统敷料 又叫惰性敷料如纱布，对创面的愈合无明显作用，其优点是：①保护创面；②有吸收性；③制作简单；④价格便宜；⑤可重复使用。 缺点：①无法保持创面湿润，创面愈合延迟；②敷料纤维易脱落，造成异物反应，影响愈合；③创面肉芽组织易长入敷料的网眼中，换药时可引起疼痛；④敷料被浸透时，病原体易通过；⑤换药时，易损伤新生的组织；⑥换药工作量大 新型敷料 生物活性敷料也称密闭性敷料,它能与创面周围紧密连接,防止干燥,为创面提供一个低氧、微酸的湿润环境。可通过直接与间接作用进而加速创伤修复进程。 特点：1. 有利于坏死组织和纤维蛋白溶解； 2. 创造低氧环境，促进毛细血管生成。 3. 促进多种生长因子释放并上调其活性。 4. 减轻疼痛与创面换药时的再损伤。 5. 不增加感染率。 新型敷料种类 藻酸盐类敷料 水胶体敷料 非感染伤口换药 择期术后伤口换药选择在术后3-5天，观察伤口有无感染、液化 方法：酒精棉球消毒切口周围皮肤 ，消毒后切口覆盖敷料，一次性创口贴 伤口制动 拆线 影响拆线时间的因素：伤口张力、营养状态、放化治疗、美容考虑 早期拆线避免“蜈蚣脚”、“铁路轨”样瘢痕 血循环好的部位如颈部甲状腺手术4天拆线，腹部6-9天，四肢14天 伤口并发症 近期并发症 伤口裂开、伤口感染、脂肪液化、伤口血肿、伤口血清肿 远期并发症 瘢痕疙瘩、切口疝 切口脂肪液化 切口脂肪液化 切口脂肪细胞坏死液化，属无菌性炎症，先由细胞坏死，后有液化 术后5-7天 ，无自觉症状 肥胖病人、高频电刀的使用使切口脂肪液化增加 诊断：1.切口渗液，脂肪滴；2.无感染、坏死征象（红肿）；3.涂片有脂肪滴，无细菌（连续3次培养） 切口脂肪液化 预防：1.精细操作，严格止血；2.严密缝合不留死腔；3.正确实用电刀；4.冲洗伤口，去除坏死组织；5.腹带加压包扎 治疗：敞开——引流——换药——二期缝合 不要轻易敞开全部切口 ,以免延长切口愈合时间 考虑理疗 切口感染 切口感染病因 全身性因素：糖尿病、化疗、激素 局部因素：血循环障碍、 手术操作：止血不严密、切口污染和手术者无菌操作不严、残留血肿死腔 切口感染处理 局部处理是关键 传统处理：撑开一小口引流，换药，靠肉芽组织填合， 缺点：时间长，易形成窦道 切口感染改进处理 敞开换药：早期，全程，全层，清除各种异物、积液、积脓 换药4-6天二期缝合， 优点：愈合快，并发症少 缝合方法：分层缝合或者全层缝合 切口感染两种处理方法疗效比较 组别 例数 切口愈合平均时间(天） P 传统换药 46 27 0.05 二期缝合 118 14 *二期缝合切口愈合平均时间明显短于传统换药 伤口裂开 伤口裂开原因 全身因素：自身愈合能力低下 ,如合并贫血、极度营养不良、肝脏疾病、糖尿病、VitaminC缺乏、糖皮质激素的应用、围手术期的化疗或放疗，造成局部组织愈合力减低 局部因素：感染、血肿、脂肪液化、各种原因致腹压增高，使切口处于不稳定状态 切口裂开全身营养状况不良及局部因素综合作用的结果 伤口裂开原因 手