近视与斜视ppt课件.ppt

屈光不正 斜视 周钟强zhongqiangzhou@ zhouzhongqiang110@163.com 参考材料 葛坚.眼科学（八年制第二版）.北京：人民卫生出版社，2010 胡诞宁.近视眼学.人民卫生出版社,2009 周行涛.飞秒激光、LASEK/Epi-LASIK及ICL手术.复旦大学出版社,2010 PUBMED/GOOGLE SCHOLAR: myopia etiology/treatment/prevention 病史 XXX,男，23岁,8年前，曾因双眼渐进性视力下 降就诊于我院。诊断为“近视OU”，建议配镜治疗， 未遵医嘱。3年前开始出现少量眼前黑影飘动，不伴 闪光感和眼前黑影遮挡，未重视。1年前，患者朋友 述其“斜眼”，患者仍未重视。现患者用眼量明显 增加，遂来我院门诊就诊。 讨论 这个患者的主诉是什么？ 青少年慢性视力下降最常见原因? 屈光不正在视力损害的比例？ 屈光不正最常见类型是什么？ 双眼渐进性视力下降8年 屈光不正 85% 近视 讨论 根据以上病史，你认为诊断是什么？如何处理？ 直接诊断“近视 OU”，叫病人去验光配镜走人吗？ 同意这种诊断、处理吗？ 如果同意，同意的依据是什么？ 如果不同意、你认为可能的诊断是什么？依据是什么？ 讨论 为了明确诊断、正确处理，进一步该做什么？ 病史、简单查体 验光 这种年龄选择哪种验光方式？ 小瞳电脑验光？散瞳电脑验光？小瞳电脑验光+插片验光？散瞳瞳电脑验光+插片验光？为什么？ 从角膜到眼底作系统检查 眼球运动、眼位 以明确是否由全身病引起 为什么？ 常见的检查眼位的方式是什么？ 视力： OD：0.04 -7.25/-1.25×180? 0.9 OS：0.1 -6.50/-1.00×180? 1.0 检查结果 眼位照相： 视乳头颞侧脉络膜萎缩，形成近视弧，左眼颞侧视乳头边界不清 视网膜色素上皮及脉络膜毛细血管层萎缩，脉络膜大血管裸露呈豹纹状眼底 眼底照相 检查结果总结 OD OS 视力 0.04 -7.25/-1.25×180? 0.9 0.1 -6.50/-1.00×180? 1.0 玻璃体 浑浊（+）、液化（+） 浑浊（+）、液化（+） 视神经头 界清、色泽红润，C/D=0.3，颞侧可见近视弧 颞侧边界不清、色泽红润，C/D=0.3，颞侧可见近视弧 视网膜 平复，呈豹纹状，A：V=2:3，无水肿、出血、渗出 平复，呈豹纹状，A：V=2:3，无水肿、出血、渗出 黄斑 无水肿、出血、渗出、隆起，中心凹反射存在 无水肿、出血、渗出、隆起，中心凹反射存在 眼球运动 眼位（角膜反光法） 双眼交替外斜约15~20°，远近基本一致，可控制正位 讨论2 诊断 屈光不正OU（高度近视OU；散光OU） 高度近视眼底病变 OU 共同性外斜视OU（间歇性外斜视OU） 治疗 针对屈光不正：戴镜 针对斜视：可暂不处理或手术治疗 针对眼底病变：长期定期随访观察 诊断流程 缓慢视力下降，无其他不适 远近视力筛查 眼底检查 远视力下降，而近视力基本正常 豹纹状眼底、视盘较大，颞侧弧斑或无明显改变 散瞳验光 凹透镜能矫正 近视 凹透镜不能矫正 考虑其他病变 治疗流程 单纯性近视 病理性近视 验光配镜 患者要求手术治疗 排除手术禁忌 屈光性角膜手术 屈光性晶体手术 巩膜手术 黄斑变性、白内障、视网膜脱离等并发症 对症治疗 框架眼镜 角膜接触镜 眼内屈光手术 后巩膜加固术 屈光手术 角膜屈光手术 矫正方式 LASIK 手术流程 全飞秒激光手术 ICL手术动画 同学们辛苦了 谢谢！ 验光单常用简写 右眼 O.D R 左眼 O.S L 双眼 OU 球面 S Sph 柱面 C CYL 屈光度 D 轴 X Ax A 近视 ﹣ 远视 + 框架眼镜模式 VD 等效球镜 SE 瞳距 PD 解读验光单1 自动验光结果只是主观插片验光的基础， 不是配镜处方！！！ 65mm 解读验光单2 样单一 PD:62mm XX 眼位正 主观插片验光结果，不是配镜处方！！！ 眼位照相 眼位：双眼交替外斜约15~20° 远近基本一致，可控制正位 15° 30° 45° 近视的预防 预防近视的发生 预防近视的进展 治疗近视的并发症 预防近视的发生 增加户外活动时间:户外时间3小时以上 改善视觉环境：尽量在10,000Lux环境 减少视力