肩关节SLAP损伤的MRI诊断ppt课件.ppt

肩关节SLAP损伤的MRI诊断 韩礼良 SLAP概念 SLAP损伤（superior labrum anterior and posterior，SLAP）是指肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。 最常发生于创伤后，肱二头肌长头腱附着处盂唇撕裂。 MRI表现为从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇内见液性信号。 分型 Ⅰ型：肩胛上盂唇磨损、变性，但尚未撕脱。 Ⅱ型：上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱。此型最常见，约占SLAP病变的50%左右。Morgan等把Ⅱ型SLAP损伤分为三个亚型。Ⅱa前上型（单次暴力损伤的非运动员多见），Ⅱb后上型（投掷运动员多见），Ⅱc前后位联合型。其中Ⅱb及Ⅱc型常见于投掷运动员。? Ⅲ型：上盂唇桶柄样撕脱，但部分上盂唇及肱二头肌长头腱仍紧密附着于肩胛盂上。 Ⅳ型：上盂唇桶柄样撕脱，病变延伸至肱二头肌长头腱。部分上盂唇仍附着于肩胛盂上。撕脱部分可移行至盂肱关节。有时肱二头肌长头腱可完全撕脱。 SLAP病变 SLAP及变异线图 SLAP病变 SLAP及变异线图 SLAP病变I型 SLAP病变I型：女，55岁。最常见，局限于唇内，表现为小撕裂或不规则改变，在老年人常为退变性 SLAP病变II型 SLAP病变II型：37岁，男。上唇及二头肌腱自盂缘分离，需同上唇下隐窝鉴别：范围及深度加大，边缘不规则 SLAP病变II型 II型与上唇下隐窝的鉴别示意图 SLAP病变Ⅲ型 SLAP病变Ⅲ型：上唇桶柄样撕裂，同盂缘及二头肌肌腱分离，二头肌肌腱完整 SLAP病变IV型 SLAP病变IV型：桶柄样撕裂，累及二头肌肌腱 诊断 SLAP损伤最主要的症状是疼痛，投掷运动员过头动作时加重。有时可出现绞锁、弹响及不稳等机械症状，但临床中不稳定的主诉很少见。 临床体检是诊断SLAP损伤的重要组成部分，有多种试验可用于辅助诊断SLAP损伤。 SLAP损伤常伴有其他肩关节病变，如肩袖损伤、肩关节不稳、肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎等。 辅助检查 常规肩关节X线检查对SLAP损伤的诊断帮助不大，关节造影、超声波及MRI对检查该病诊断有一定意义。 近年来应用核磁共振关节造影（MRA）检查取得了较大进展，使其诊断率明显提高，准确率达到70%以上。若有SLAP损伤存在，可在上盂唇、肱二头肌长头腱附着处发现高密度信号。 尽管肩关节影像学检查的发展，肩关节镜检查仍是确诊SLAP病变的最主要方法。 MRI表现 SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。 最常发生于创伤后，肱二头肌长头腱附着处盂唇撕裂。 从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇内见液性信号。 在短TE像上出现球状高信号。 上盂唇下隐窝不规则或增宽。 肱二头肌长头肌腱附着处上盂唇前后向撕裂 SLAP T2 FS T2 FS SLAP治疗 绝大部分SLAP损伤的治疗可在肩关节镜下完成。 对Ⅰ型损伤可采用单纯清理术，去除变性的盂唇组织，注意保存正常的上盂唇及肱二头肌长头腱附着处。对Ⅲ型损伤，可将桶柄样撕脱部分切除。 Ⅱ型损伤最为常见，应该进行固定手术。固定方法亦有多种，主要有可吸收材料的平头钉(suretac)和缝合锚钉的方法，关节镜下手术在早期可获得较好的效果。 SLAP治疗 Ⅳ型损伤的治疗依肱二头肌长头腱撕脱情况而定。大部分患者未撕裂的二头肌腱仍牢固地止于肩胛盂，切除损伤的盂唇及肌腱。对于包含了二头肌腱的30%或以上的病例，年老的、肌腱变性的可进行肌腱固定术。对于年轻患者，将撕裂部缝于附着部即可。 术后处理：吊带固定3周，一周内可在固定中轻轻地活动肘和手；1周后可去掉吊带活动肩关节，但外旋不要超过中立位，后伸不要超过身侧，不要伸直肘关节。4～5周后，保护下进行二头肌力量练习。3个月内不能进行二头肌牵拉的活动。半年后可进行对抗训练。 * SLAP 损伤的分型 1990年，Snyder等将SLAP损伤分成四种类型。随后，在1995年Maffet等又增加了三种类型。 Ⅰ型：肩胛上盂唇磨损、变性，但尚未撕脱，有完整的盂唇缘和肱二头肌腱锚。 Ⅱ型：上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱。此型最常见，约占SLAP病变的50%左右。Morgan等把Ⅱ型SLAP损伤分为三个亚型。Ⅱa前上型（单次暴力损伤的非运动员多见），Ⅱb后上型（投掷运动员多见），Ⅱc前后位联合型。其中Ⅱb及Ⅱc型常见于投掷运动员。? Ⅲ型：上盂唇桶柄样撕脱，但部分上盂唇及肱二头肌长头腱仍紧密附着于肩胛盂上。 Ⅳ型：上盂唇桶柄样撕脱，病变延伸至肱二头肌长头腱。部分上盂唇仍附着于肩胛盂上。撕脱部分可移行至盂肱关节。有时肱二头肌长头腱可完全撕脱。 除上述四型外，尚有几个变型： Ⅴ型：前下Bankart损伤继续向上延伸，累及上盂唇及二头肌腱附着处。 Ⅵ型：上盂唇前或后