伽玛刀临床实用手册.pdfVIP

   总　论　篇  　　 临床放射物理 ● 　　 临床放射生物学效应 ● 　　 放射治疗的特殊技术 ● 　　１．肿瘤是危害人类健康的主要疾病 由于医疗技术及设备日新月异的发展，人们经济及文化生活水平的提高，人口老龄化及生存空 间日益加重的环境污染等诸多因素，许多文献报道，我国城市人口死亡率中，肿瘤已由建国初期的 第７～８位升至前２位，农村地区已升至前３位。目前，肿瘤已成为威胁人类健康的主要疾病，有关 的治疗方法正在不断地探索，其中，肿瘤的手术治疗、放射治疗以及化学治疗等已成为公认的行之 有效的治疗方法。 　　２．我国恶性肿瘤死亡率的变化 据２０世纪７０年代和９０年代地区抽样资料分析，２０年间，中国人口的死因谱已发生了很大变 化，恶性肿瘤成为中国居民死亡的主要原因，跃居第二位，死亡率由７０年代的８４．５８／１０万人口上 升到９４．３６／１０万；恶性肿瘤死亡率占全部死因的百分率，由７０年代的１２．５７％上升到 １７．９４％。 我国最常见的４种恶性肿瘤死亡率的位次：胃癌占首位，依次为肝癌、肺癌和食管癌，４种恶性肿瘤 死亡率合计为６９．８／１０万，占全部恶性肿瘤死亡率的７３．９７％。２０年间城市恶性肿瘤死亡率上升 了２２．６３％，死亡率增长幅度最大的是肺癌，死亡率上升了７４．５０％，其次是肝癌，上升了１３．４３％。 　　３．肿瘤的治疗方法及现状 肿瘤以往常被认为是不治之症，这是一种错误的看法。 外科手术是第一个能明显改变各种肿瘤病程的治疗方法。对于绝大部分局限性肿瘤和早期肿 瘤，手术切除已成为首选的治疗方法。 放射治疗已有１００多年的历史，近年来，随着放疗设备的改进以及放射物理和放射生物学方面 的研究进展，放射治疗的疗效有了明显提高。 放射治疗按其治疗目的的不同，分根治性和姑息性两种。根治性放疗是指应用放射治疗全部 而永久地消灭恶性肿瘤的原发、复发及转移病灶，照射剂量采用根治量，适用于病情处于早期者。 一般采用立体定向放射外科治疗，多用伽玛刀或Ｘ－刀，姑息性放疗是指用放疗的手段来治疗晚期 恶性肿瘤，可达到控制肿瘤和改善症状的目的。 化学治疗是一门较年轻的学科，５０多年来，随着对肿瘤生物学的深入研究，抗肿瘤的药物得到 了迅速发展，现可用化疗的手段治愈部分恶性肿瘤。 在许多常见恶性肿瘤的治疗中，多学科综合治疗已取代了传统单一的手术、化疗或放疗。 　　４．癌症病人疼痛的治疗 癌症疼痛是一个普遍性问题。据世界卫生组织统计，目前全世界新发生的癌症患者约７００万， 其中３０％～５０％伴有不同程度的疼痛，由于整个社会，甚至医务人员对癌痛的认识不足，使将近 ３５０万癌痛病人蒙受疼痛之苦。在我国，现有癌症患者约２００万，每年新发生癌症病人约１６０万， 伴有不同程度疼痛的占５０％以上。 为了提高癌症病人的生活质量，世界卫生组织将疼痛作为急需解决的问题，提出了让癌症病人 无痛的目标，我国卫生部也为此作出了积极的努力，推行癌痛姑息治疗方案。包括药物治疗、物理 治疗、心理治疗、手术治疗等措施。 （１）药物治疗的品种： ①非阿片类：以阿司匹林为代表。此类药物镇痛作用较阿片类弱，一般用于轻、中度疼痛。与 阿片类配伍使用可起增强疗效的作用。 ②弱阿片类：以可待因为代表。镇痛作用强于非阿片类解热镇痛剂。多用于中度疼痛或非阿 片类无效的疼痛病人。 ③强阿片类：以吗啡为代表。其镇痛作用强度大于弱阿片类。一般用于弱阿片类药物治疗无 效的中度疼痛患者及重度疼痛患者。 ④辅助用药：辅助用药可以提高止痛药的效果，亦可以减轻止痛药引起的副作用。常用的有： 抗抑郁药、抗惊厥药、抗焦虑药、抗组织胺药、糖皮质激素、安定类药等。 （２）药物治疗的基本原则： ①口服。口服给药简单、经济、方便，最易于使病人长期坚持用药。 ②按时。按时给药可以使疼痛处于持续控制状态，而且可以获得使用相同剂量