乳腺钼靶检查与诊断ppt课件.pptVIP

乳晕增厚 漏斗征 乳腺纤维腺瘤 1、概述： 乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，多见于发育良好的青春期乳腺。 2、临床表现： 可有轻度疼痛，阵发性或偶发性，或在月经期激发，偶有乳头溢液； 触诊可触及结节状或分叶状肿块，边缘清楚，中等硬度，可自由推动。多位于外上象限。 经手术完整切除后不再复发。 3、X线表现 形态：呈圆形、卵圆形，部分呈分叶形。 密度：均匀，边缘光滑，有时可见“透明晕”征。 钙化：可有钙化－肿块中心可见环形、块状及斑点状大小不等的粗钙化。 大小：肿块大于临床测量的大小－和乳腺癌重要的鉴别征象 左乳外上象限分叶形肿块边缘有晕轮征且有粗钙化 分叶形肿块伴斑点样粗钙化 多发性纤维腺瘤 乳腺癌 乳腺癌 直接征像－肿瘤本身的影像，包括瘤体的阴影和钙化 1、肿块密度：大多高于正常乳腺密度，也可以等于或低于腺体密度，可以在致密的瘤体内见更致密的斑片阴影 2、肿块的形态：团块状、星形、云絮状、分叶形、结节状及慧星状 3、肿块的大小：X－测量的大小比临床触诊所得的大小要小－lebourgne定律（恶性的标志） 4、肿块的边缘：毛刺、分叶、透明环、钙化、模糊、囊壁花瓣和圆形肿块。 5、钙化：a：Y和U字形－末枝小导管内，b：小杆状（1-2)mm－导管内，c:泥沙样，密集成堆－小叶腺泡内，d：团簇状，形态不规则，球状或合并有小叉、小杆或泥沙样钙化。钙化大小：可不等，直径为10-500um，不超过100um。密度：可以几枚到数百枚不等成丛成簇。也可以偶尔弥散分布。 乳腺癌 间接征像－肿瘤周围继发性改变所引起的影像 1：乳腺组织结构的改变 2：瘤体周围的恶性晕征－宽透明环（水肿） 3：乳房皮肤增厚回缩 可有酒窝征，牛角征 4乳头内陷 癌组织纤维化或导管牵拉乳头（漏斗征） 5：导管扩张 导管增粗－大导管征 6：血管增粗增多 7：乳房外形的改变 乳腺癌 成簇样细钙化伴腋下淋巴结转移 小结节性肿块 毛 刺 形 肿 块 模糊形肿块，隐约可见透明环－癌肿周围水肿所致 乳晕后毛刺形肿块有大导管征乳头内陷－漏斗征 左乳内下分叶形肿块伴大导管征、乳头内陷和腋下淋巴结转移 脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型 正常乳腺除乳头、乳晕、皮肤外，主要由输乳管、乳叶、乳小叶、腺泡及间质（包括纤维组织、脂肪、血管及淋巴管等）所组成。 * 当乳腺癌侵犯Cooper’s韧带时会使该韧带缩短而牵拉皮肤，使皮肤下陷的“酒窝征” 。 * 1、皮肤钙化 2、血管钙化：老年患者提示冠状动脉钙化可能 3、粗钙化：退化性纤维腺瘤 4、粗棒状钙化：伴发于导管扩张症 5、圆形或点状：散发 6、蛋壳样钙化：脂肪坏死及囊壁钙化 7、中空状钙化：脂肪坏死区内钙化及导管内钙沉着 8、钙乳：钙盐沉着 9、缝线钙化 10、营养不良钙化：外伤或放疗后乳房，中心透亮 * 常见征象——钙化 形态： 典型良性钙化、中等度疑为恶性钙化、高度恶性可能钙化、 分布： 簇状、线形、段样、区域性、弥漫或散在 典型良性钙化 1、皮肤钙化：中心透亮 2、血管钙化：老年患者提示冠状动脉钙化可能 3、粗糙钙化、“爆米花”样钙化：退化性纤维腺瘤 4、粗棒状钙化：伴发于导管扩张症 5、圆形或点状：散发 6、蛋壳样钙化：脂肪坏死及囊壁钙化 7、中空状钙化：脂肪坏死区内钙化及导管内钙沉着 8、钙乳：钙盐沉着 9、缝线钙化 10、营养不良钙化：外伤或放疗后乳房，粗糙，中心透亮 1、不定型或模糊不清钙化 2、粗糙不均密度钙化 中度疑为恶性钙化 高度恶性可能钙化 1、细小多形性钙化－颗粒点状钙化 2、细线样分支状钙化 常见征象——钙化 形态： 典型良性钙化、中等度疑为恶性钙化、高度恶性可能钙化、 分布： 簇状、线形、段样、区域性、弥漫或散在 簇状 线状 区段分布 区域性分布 弥漫分布 分布 无确定的肿块可见 从一点发出的放射状影、局灶性收缩或实质的边缘扭曲 结构扭曲也可以是一种伴随征象，可为肿块、不对称致密或钙化的伴随征象。如果没有局部的手术和外伤史，结构扭曲可能是恶性或放射状疤痕的征象，应提请临床切除活检。 常见征象——结构扭曲 结构扭曲 浸润性导管癌 硬化性乳腺病 手术后疤痕 （一） 非对称性管状结构/ 单个扩张的导管：管状或分支样结构可能代表扩张或增粗的导管。 （二） 乳腺内淋巴结：典型表现为肾形，常位于外上象限，偶可见于其他区域，可见有淋巴结门脂肪所致的透亮切迹， 常小于1cm。 （三） 球形不对称： 与对侧乳腺组织比较，范围较大包括一个较大的乳腺组织，密度较正常乳腺组织为高或有较明显的导管可见，无局灶性肿块形成，无结构扭曲，