三基——急症危象ppt课件.pptx

药物：重症危象 1.葛军波，徐永健，《内科学 第8版》，人民卫生出版社 2.贾建平，《神经病学 第7版》，人民卫生出版社 3.于凯江，杜斌，《重症医学 国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材》，人民卫生出版社 “三大栓塞”：心肌梗死 尿激酶（UK）：30分钟内静滴150万～200万U/200mlNS 溶栓后肝素皮下注射 rt-PA：100mg在90 min内静脉给予——15mg IV，继而30min内静脉滴注50mg，其后60min内再滴注35mg。 rt-PA前先用肝素5000IU IV，肝素700～1000IU/hr持续滴注共48h，以后皮下注射7500IU q12h，连用3～5天（也可用LMWH），每4～6h 测定APTT，使APTT为对照组1.5～2倍。 “三大栓塞”：脑梗死 UK：100万～150万U/NS100～200ml静脉滴注，30min内。 rt-PA：根据体重用0.9mg/kg，最大剂量用至90mg，首先静脉推注10%，其余在60min内静脉滴注。 “三大栓塞”：肺栓塞 普通肝素：3000～5000IU或80IU/kg IV，继之以18IU/（kg·h）静脉滴注，使 APTT达到并维持在正常1.5～2倍。亦可3000～5000IU IV，然后以250IU/kg 皮下注射，Q12hr。调节注射剂量，使注射后6～8小时的APTT达到治疗水平。 UK：2小时溶栓方案，按20000IU/kg 剂量持续静脉滴注2小时，另可考虑给予负荷量4400IU/h IV 10min，随后以2200IU/(kg·h) 静脉滴注12h。 使用UK、SK期间不同时使用肝素抗凝；rt-PA注射结束后可使用肝素。溶栓后，2-4h测定APTT，当APTT降至正常2倍（小于等于60s）时，启动规范肝素抗凝。 甲状腺危象 针对病因治疗。 抗甲状腺药物（ATD）：PTU500～1000mg首次口服或鼻饲，后以250mg q4h口服。 碘剂：复方碘溶液（SSPI）每次5滴（0.25ml或者250mg）口服，每6hr一次，服PTU 1hr后开始服用，3～7天。 βRB：普萘洛尔60～80mg/d 每4hr一次。 糖皮质激素：氢化可的松300mg 入液静滴，以后每次100mg 静脉滴注，8小时1次。避免用水杨酸累药物降温。 甲减危象 T3 10ug IV，每4hr 1次，至症状改善，清醒改口服；或用L-T4 300ug IV，后改50ug IV，Qd，至清醒改口服。 无注射剂可片剂鼻饲，T3 20～30ug q4～6h，以后5～15ug q6h；或L-T4首次100～200ug，后50ug qd，清醒改口服。 氢化可的松200～300mg/d 静脉滴注，清醒减量。 高钙危象（Ca＞3.75mmol/L） 生理盐水4～6L/d 静脉滴注 二膦酸盐：帕米膦酸钠60mg 静脉滴注1次或每天静脉滴注30mg，应用2天。应用时以10ml注射用水稀释，加入1000ml液体中静脉滴注。也可用唑来膦酸钠4mg静脉滴注一次，时间在15～30min。 呋塞米40～60mg IV，避免使用噻嗪类。 降钙素2～8（kg·d）sc或im。 血液净化。 糖皮质激素。 糖尿病酮症酸中毒 补液 生理盐水1000～2000ml静脉滴注1～2h，前4h输入失水量的1/3，当BG13.9mmol/l时根据血钠浓度改为葡萄糖注射液或糖盐，按2～4gGS加入1U RI。 胰岛素 0.1U/kg·h。首次剂量10～20U IV。使BG以3.9～6.1mmol/L.h的下降速度。当BG降为13.9mmol/L时开始输注5%葡萄糖，按比例加胰岛素，4～6U RI sc，每4～6hr 一次。 纠正电解质及酸碱平衡 当pH7.1 HCO3-5mmol/l时输注等渗碳酸氢钠，给1～2次。补钾，尿量40ml/h开始补钾。 高渗高糖综合征（BG≥33.3mmol/l渗透压≥320mOsm/L） 渗透压=2×（Na+K）+血糖 补液：24h输液量可达6～10L，若渗透压350mOsm/L Na155mmol/L 考虑输入0.45%NaCl，当BG下降至16.7mmol/L时输注5%葡萄糖，每2～4gGS+RI 1U。 嗜铬细胞瘤骤发高血压危象 立即缓慢IV酚妥拉明1～5mg，BP下降至160/100mmHg，停止IV，继之以10～15mg溶于5%葡萄糖氯化钠溶液500ml中静脉滴注。也可舌下含服CCB硝苯地平10mg。 降压药选择与应用： 硝普钠 开始以10ug/min IV，最大剂量为200ug/min 硝酸甘油 开始以5-10ug/min静滴，可用至100-200ug/min 尼卡地平 二氢吡啶类CCB 开始以0.5ug/（kg·min）IV，逐步增加剂量，最高至10ug/（kg·min）