危重症患者系统功能检测.pptxVIP

1 2 3 一、神经系统体征动态检查 1、意识状态 4 一、神经系统体征动态检查 1、意识状态 5 一、神经系统体征动态检查 2、眼部体征 （1）瞳孔变化 【意义】 瞳孔常可反映中枢神经系统的一般功能状态，为危重病人的主要监测项目。 6 一、神经系统体征动态检查 2、眼部体征 （1）瞳孔变化 一侧瞳孔散大\固定：该侧动眼神经受损，常见于钩回疝 双侧瞳孔散大\固定：中脑受损\脑缺氧和阿托品中毒等 双侧瞳孔针尖样缩小：脑桥被盖损害如脑桥出血\有机磷中毒和吗啡中毒 一侧瞳孔缩小：Horner征，如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞 两侧瞳孔大小不等:两侧瞳孔大小不等提示脑疝早期 【异常】 7 一、神经系统体征动态检查 2、眼部体征 （2）眼底 是否有视乳头水肿，出血。 （3）眼球的位置 眼球内收和外展障碍：提示该侧动眼神经和外展神经瘫痪 双眼球分离：双动眼神经受损 眼球内聚：双外展神经受损 【异常】 8 一、神经系统体征动态检查 2、眼部体征 瞳孔对光反应消失：常见于危重或深昏迷患者 患侧眼瞳孔直接对光反射消失，对侧眼的间接对光反射存在 药物性瞳孔麻痹 （4）对光反射情况 【异常】 9 一、神经系统体征动态检查 3、神经反射 10 生理反射 11 生理反射 12 病理反射 13 一、神经系统体征动态检查 3、体位与肌张力 肌力评估 肌力的记录：采用0-5级的六级分级法： 0级 肌肉无任何收缩,完全瘫痪 1级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作 2级 肢体在床面上能移动,但不能抬离床面 3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常 5级 正常肌力 14 一、神经系统体征动态检查 3、体位与肌张力 肌力评估 【异常】 单瘫：脊灰 偏瘫：颅内病变及脑卒中 交叉性偏瘫：为一侧偏瘫及对侧脑神经损害 截瘫：为双下肢瘫痪,见于脊髓外伤\炎症等脊髓横贯性损伤 不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫痪（轻瘫）。 不同部位和不同组合的瘫痪可分别命名为： 15 一、神经系统体征动态检查 4、运动功能 不随意运动:多数为锥体外系损害表现 震颤(静止性\动作性\老年性) 舞蹈样动作 其他(手足徐动\手足抽搐) 16 一、神经系统体征动态检查 4、运动功能 不随意运动:多数为锥体外系损害表现 共济运动:小脑病变 指鼻试验 跟-膝-胫试验 其他:快复轮替动作\闭目难立征 17 二、颅内压监测 指颅内容物对颅腔壁产生的压力。 颅内压 intracranial pressure,ICP 【监测方法】 1、脑室内测压 2、硬脑膜下测压 3、硬膜外测压 正常值：成人5～15mmHg；儿童为4～7.5 mmHg 18 ICP监测适应症 19 指ICP20 mmHg且持续5分钟。 二、颅内压监测 颅内压增高 轻度增高:15～20mmHg(2～2.7kPa) 中度增高:20～40mmHg(2.7～5.3kPa) 重度增高:40mmHg(5.3kPa) Lundberg分级 20 二、颅内压监测 【影响颅内压的因素】 动脉二氧化碳分压 PaC02 动脉氧分压 Pa02 血压 中心静脉压 其他 21 【颅内压监测的临床意义】 二、颅内压监测 早期发现病情变化 判断预后 指导临床治疗 指导护理实践 22 三、脑电图检测 通过精密的电子仪器，从头皮上将脑部的自发性生物电位加以放大记录而获得的图形，是通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动，是皮质椎体细胞群及其树突突触后点位的总和。 脑电图 electroencephalophy ，EEG 23 三、脑电图检测 正常人EEG波形 24 在危重症监护中的应用 三、脑电图检测 脑缺血缺氧的监测 昏迷患者的监测 25 四、脑血流检测 26 脑浅静脉 脑深静脉 四、脑血流检测 27 经颅多普勒TCD 激光多普勒流量计 28 四、脑血流检测 五、脑氧供需平衡监测 颈内静脉血氧饱和度监测 近红外线脑氧饱和度仪 【监测方法】 29 患者，男，30岁头痛1月余，近几天来进行性加重，伴右侧肢体活动不便，头颅CT示左额叶胶质瘤。入科后患者神志清楚，双瞳等大等圆，光反应灵敏，仍主述头痛，颅内压监测压力为2.7kPa，Bp140/90mmHg，HR60次/min，呼吸平稳，SpO2在95%以上。 30 1、患者是否有颅内高压？ 2、请分析导致该患者产生颅内压升高的原因有哪些？ 3、晚间患者主诉头痛加剧，并出现频繁呕吐，颅内压为6.0kPa，并出现A波，左瞳孔撒大，光反应消失，右侧肢体偏瘫，随后意识丧失。请判断病情。 4、护士该如何处理？ 5、患者于当晚急诊手术，术后返回神经外科ICU，护士接患者时