3个经典腹泻病例分析医学课件.pptx

儿童腹泻病常见病例诊治分析21病例一(中度脱水病例错误治疗及点评)病例二(无脱水腹泻的标准治疗)目录3病例三(重度脱水腹泻的标准治疗) 标准治疗病例(有重度脱水的腹泻)1病例一(中度脱水病例错误治疗及点评)目录病史患儿，女，1岁2个月，10kg，因“腹泻、发热2天”于2012年12月23日到当地诊所就诊。患儿于2天前出现腹泻，排蛋花水样便6次/日，量中，不含黏液血丝，伴流涕、轻咳、发热，体温最高39℃，无寒战、抽搐及意识改变，病初时呕吐胃内容物3次，食欲欠佳，尿量减少（比平时减少约1/3），口渴。大便常规：黏液（-），WBC 0～2个/HP，RBC 0个/HP,脂肪球 （＋）血常规：WBC:11.8× 109/L，N :32%，L: 67%当地诊所处理1、静脉输液 5%葡萄糖注射液100ml+头孢唑啉0.5g 5%葡萄糖注射液100ml+地塞米松3mg2、口服药 思密达 1.5g Tid 尼美舒利 50mg po. (p.r.n) 3、嘱家长让患儿禁食，多饮水 家长自行予5%葡萄糖溶液口服 一天后来上级医院输液次日，患儿仍腹泻10次/天，量多少不等，无呕吐，烦渴思饮，烦燥不安，尿量比平时减少约一半。查体： T:36.6℃，R:30次/分，P:130次/分，Wt：9kg, BP 80/50mmHg 神志清楚，激惹，哭泪少，皮肤干燥，弹性差，前囟眼窝凹陷，口唇干燥。心肺查无特殊，腹稍胀，肠鸣音减弱，肢端稍凉，无花纹,毛细血管充盈时间2秒。辅助检查： 大便轮状病毒（+）；血气分析：PH7.28，BE：-6，HCO3-15.5mmol/L；血Na130mmol/L，钾2.9mmol/L腹泻病的诊断查体病史检查脱水的体征和症状精神状态眼窝是否有凹陷皮肤弹性口渴及尿量情况其他体征是否营养不良测体是否有发热大便中是否有黏液、血便腹泻持续时间、腹泻次数呕吐次数伴随症状（发热、咳嗽等）患病前的喂养情况患病期间摄入液体、食物种类和数量药物或其他治疗免疫接种脱水程度的评估脱水程度的简易评估具有下列表现:嗜睡或昏迷眼窝明显凹陷不能喝水或尿量明显减少皮肤弹性极差，即捏起后复原非常缓慢重度脱水具有下列表现：烦躁和易激惹眼窝凹陷烦渴及尿量减少皮肤弹性差，即捏起后恢复原状缓慢轻-中度脱水无上述症候无脱水诊断轮状病毒肠炎 中度低渗性脱水 低钾血症 低钠血症 轻度代谢性酸中毒营养不良腹泻当地诊所处理---有哪些是错误的？1、予以静脉输液 5%葡萄糖注射液100ml+头孢唑啉0.5g 5%葡萄糖注射液100ml+地塞米松3mg2、口服药 思密达 1.5g Tid 尼美舒利 50mg po. 3、嘱家长让患儿禁食，多饮水 家长自行予5%葡萄糖溶液口服 病例点评--禁食禁食：1.加重脱水2.加重酸中毒3.减少能量供给4.不利于病情好转继续饮食：1.继续食用有营养和易消化的日常食物，少量多次2.满足生理需要，补充疾病消耗3.利于病情好转√×病例点评--滥用抗生素患儿腹泻，排蛋花汤样便，伴发热，无细菌感染证据腹泻病抗生素使用指征：黏液、脓血便患者约占30%。多为侵袭性细菌感染应根据临床特点针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。用药指导：大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌所致感染常选用抗G-杆菌抗生素。金黄色葡萄球菌肠炎、伪膜性肠炎、真菌性肠炎应立即停用原抗生素。病例点评--滥用静脉补液患儿入当地诊所就诊时，为轻～中度脱水，且能口服，无需使用静脉补液,该患儿存在滥用静脉补液情况小儿腹泻治疗现状病例点评--不适当纠正水、电解质紊乱该患儿静脉补液为无张力的葡萄糖注射液，导致低钠血症，存在不合理补液腹泻导致大量的电解质如Na+、K+、Cl-、碳酸氢钠丢失，出现电解质紊乱、酸中毒给予葡萄糖溶液口服，导致肠道渗透压增高，加剧腹泻腹泻时肠道单独吸收钠和葡萄糖的机制受损，但钠-葡萄糖的同向转运机制仍然正常，使用口服补液盐Ⅲ可以实现快速补液及防、治脱水，所以对于腹泻患儿应该一开始就给予口服补液盐Ⅲ以预防或纠正水、电解质失衡病例点评--滥用解热止痛药、激素一、不适宜药物：尼美舒利 2007年，国家食品药品监管局曾组织专家对其安全性进行评估，并根据专家意见修订尼美舒利说明书，禁用于1岁以下儿童。 2011年，国家食品药品监督管理局发布通知，明确要求禁用于12岁以下儿童。二、滥用肾上腺皮质激素治疗1、使用口服补液盐III纠正脱水和治疗腹泻 剂量：750ml，共3袋口服补液盐III，4小时内分次服完 治疗中度脱水，ORSIII用量(ml) =75ml ×10(体重kg)2、继续喂养：继续母乳喂养，避免摄入高糖食物和含粗纤维的食物3、补锌：葡萄糖酸锌片1片（10mg）Bid4、辅助用药：蒙脱石制剂5、宣教：教育家属如何观察脱水情况