地佐辛联合氟比洛芬酯用于高龄骨科患者术后镇痛的临床观察.docxVIP

地佐辛联合氟比洛芬酯用于高龄骨科患者术后镇痛的临床观察 厦门大学附属第一医院杏林院区麻醉科福建厦门361022 ：目的：观察地佐辛联合氟比洛芬酯经静脉自控镇痛用于高龄 骨科患者的镇痛效果。方法：择期手术ASA I?II级患者60例随机分成两组 (n=30), A组(对照组)：术毕前15min缓慢静注芬太尼50mu;g作为负荷剂 量，术后持续静脉输注芬太尼16mu;g/h+昂丹斯琼160mu;g/h； B组(实验组)： 术前15min静注氟比洛芬酯50mg,术毕前20min静注地佐辛5mg作为负荷剂量， 术后持续静脉输注地佐辛0.5 mg/h+氟比洛芬酉旨4mg/h+昂丹斯琼160mu;g/ho 观察并记录患者术后2、4、6、12、24、48h视觉模拟评分(VAS)、追加补救镇 痛药的例数及不良反应的发生例数。结果：术后2、4、6、12、24、48h, B组 镇痛VAS评分低于A组(P0.05或PV0.01)。在术后2~48h内A组有9例需 静注地佐辛来缓解疼痛，B组仅1例，两组比较有显著性差异(P0.01)o结论： 地佐辛联合氟比洛芬酯经静脉自控镇痛用于高龄患者安全、效果确切、并发症少 优于芬太尼经静脉白控镇痛。 关键词：地佐辛；氟比洛芬酯；术后镇痛；环氧化酶抑制剂；阿片类受体拮抗? 激动剂 随着社会的发展人们的平均寿命不断延长，75岁以上的老年人接受 手术治疗的机会越來越多。而高龄患者由于重要脏器功能的退化或存在一些器质 性疾病如心脏病，高血压，糖尿病等，术后疼痛可导致一系列有害的急慢性后果， 如血压升高、心率増快、心肌耗氧量增加、心梗、术后请妄等。请妄的发生伴随 患者的预后的恶化，包括术后并发症发生率和死亡率增加、住院时间延长、功能 恢复下降和认知功能恶化［1］。高龄患者的术后疼痛处理比较棘手，超前镇痛和 多模式围术期镇痛可使术后镇痛的优势最大化［2］。非笛体类药物联合阿片类药 物用于术后镇痛可减少阿片类药物用量及其不良反应，促进患者康复。我科经医 院伦理委员会批准，取得患者及家属同意后于2012.05-2014.12年采用阿片类受 体拮抗激动剂复合非當体类药物的超前镇痛和多模式镇痛方法用于高龄骨科患 者的术后经静脉自控镇痛，明显减少患者术后恶心、嗜唾、头晕、谑妄等不良反 应发生率。在高龄患者术后镇痛取得比较满意的效果。 1 ?资料与方法 1.1-般资料：选择ASA I?II级择期下肢手术患者60例，有严重 心、肺、肝、肾疾病及其他合并症，有精神疾病史及神经系统疾病者不纳入本实 验。其中男性33例，女性27例，年龄75-92岁（平均84.5岁）手术包括全髓 置换术，膝关节置换术，股骨骨折内固定术等。随机分为两组（n=30）。其年龄， 性别构成比，用药量差异均无统计学意义（P0.05）o 1.2方法：所有患者均腰硬联合麻醉下行下肢术。术前30分钟肌注 盐酸戊乙奎?0.01mg/kg,入室后常规监测心电、血压、心率、呼吸、SpO2及 吸氧，静注昂丹斯琼6陀。行L3-4硬膜外穿刺成功后在硬膜外穿刺针内置入26 号腰麻穿刺针后见清亮脑脊液流出后根据患者身高及体重向蛛网膜下腔注入重 比重0.25-0.375%罗哌卡因5-7.5mg （10%葡萄糖做稀释溶剂）后行硬膜外置管向 头端3cm备用，以便腰麻效果不确切或手术吋间延长吋改为连续硬膜外麻醉。 术毕左肘前静脉接持续输注镇痛泵行静脉自控镇痛（浙江伏尔特医疗器械有限公 司制造）。病例随机分为两组，A组（对照组）：术毕前15min缓慢静注50mu;g 作为负荷计量，术后经静脉自控镇痛（PCIA）：芬太尼16mu;g/h （宜昌人福药 业有限责任公司,批号:1141102A3） +昂丹斯琼160mu;g/h （每100 ml药液含 0.8mg芬太尼）；B组（实验组）：术前15min静注50mg氟比洛芬酯（北京泰德 制药股份有限公司制造，批号:2E065B）,术毕前20min静注地佐辛5mg （扬子 江药业集团有限公司，批号作为负荷剂量，术后经静脉自控镇痛 （PCIA）：地佐辛0.5mg/h+氟比洛芬酯4mg/h+昂丹斯琼160mu;g/ho 1?3观察指标：分别于术后2、4、6、12、24、48h进行随访记录疼 痛视觉模拟评分（VAS）和恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、头晕、呼吸抑制、谄 妄、低血压等不良反应和追加镇痛药物的例数。 1.4评价标准：(1)采用视觉模拟评分法(VAS)对各时间点疼痛程 度进行评分。(2)分别对各吋间点病人镇痛状态进行评分，评价镇痛效果，0?2 分为优，3?5分为良，5分为镇痛不满意。镇痛不满意者给予追加静注地佐辛 5mgo (3)观察并记录患者术后有无恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、头晕、呼吸 抑制、谗妄、低血压等不良反应，患者SP0200%