华法林阿司匹林.PPT

心房颤动的抗凝治疗：华法林？阿司匹林？两者合用? 病例1 男性，64岁，持续性房颤，有高血压病史 服用华法林1年，医生告之服用华法林“太麻烦”，建议改用阿司匹林治疗 1年内发生3次TIA ?心房颤动抗凝治疗：华法林？阿司匹林？  华法林预防房颤脑卒中临床研究 阿司匹林预防房颤脑卒中临床研究 Benefit / risk？ 房颤抗凝治疗指南——ACCP6/2001房颤指南 病例2 45岁阵发性房颤患者，无危险因素 每次房颤发作持续2～3天，房颤病史10年 近一周一直是房颤心律 准备行电转复 TEE左房内大血栓 低危患者－真的低危吗？ 113例房颤患者的病例资料，年龄60岁的孤立性房颤59例（52.2％） 孤立性房颤检出左房血栓者占17%，左房血栓或左房自发显影占29% 杜昕，刘晓惠，马长生 中国医刊 2005 有症状脑栓塞－冰山一角 无脑栓塞症状的非瓣膜性房颤患者26％CT检查有梗死灶 Feinberg WM. Arch Intern Med 1990;150:2340 有症状脑栓塞－冰山一角 128例持续性房颤，左房影浓密（SEC） 随访过程中，1，3，6，12月行MRI检查 脑栓塞者22例（ 17％/年），其中只有3例有临床症状 Bernhardt P et al. JACC 2005; 45:1807-1812 房颤患者抗凝治疗指南-ACCP7 病例3 女性，73岁，冠心病，稳定性心绞痛，一直服用阿司匹林，近来出现阵发性房颤，既往无溃疡病史，医生建议加用华法林 服药3个月后，发生上消化道大出血，出血时INR为2.3 ? 华法林和阿司匹林合用的问题 Stroke Prevention in Atrial Fibrillation III combination of low-intensity, fixed-dose warfarin [INR] 1.2-1.5 and aspirin (325 mg/day) adjusted-dose warfarin (INR 2.0-3.0). The trial was stopped after a mean, follow-up of 1.1 years the rate of ischaemic stroke and systemic embolism combination therapy (7.9% / year) adjusted-dose warfarin (1.9% /year) (p 0.0001) The Second Copenhagen Atrial Fibrillation, Aspirin, and Anticoagulation Study  warfarin 1.25 mg/d; warfarin 1.25 mg/d, plus aspirin, 300 mg/d; aspirin, 300 mg/d. adjusted-dose warfarin therapy [INR] 2.0-3.0 thromboembolic event was the primary outcome event The cumulative primary event rate after 1 year 5.8% in patients receiving minidose warfarin 7.2%, warfarin plus aspirin; 3.6%, aspirin; 2.8%, adjusted-dose warfarin 两药合用－增加出血发生率 FFAACS(French Fluindione, Fibrillation Auriculaire, Aspirin et Contraste Spontane) 入选曾发生过脑卒中的65岁以上房颤患者 华法林（INR2.0～2.6）＋安慰剂 VS 华法林＋阿司匹林100mg/d 严重出血并发症的发生率 华法林＋阿司匹林组：13.1% 华法林组：1.2% 研究仅进行了0.84年提前结束了 两药合用－增加出血发生率 SPORTIFIII和SPORTIF V研究回顾性分析 3664例接受Ximelagatran ，3665例华法林 Ximelagatran 组年事件发生率为2.5％，华法林组为2.9％ 与阿司匹林联用时， Ximelagatran组年事件发生率增至3.8％，华法林组增至5.1％ 当单独抗凝治疗时，危险比为0.78，加用阿司匹林后为1.68 房颤脑卒中预防 华法林/阿司匹林合用 房颤合并冠心病 三分之一的房颤患者合并冠心病 如患者已接受华法林治疗，是否还需要合用阿司匹林？ 入选AMI患者3630例（75岁） 1216例－华法林（INR2.8