完善肠镜检查.PPT

病 理 结 果 （降结肠）粘膜慢性炎，伴炎性细胞浸润，间质轻度水肿，腺体结构变形 确 定 诊 断 肠气囊肿合并艰难梭菌感染 肠气囊肿病（pneumatosis cystoides intestinalis，PCI） 肠壁粘膜下或浆膜下多发含气囊肿为特征的罕见的病变 确切的病因和发病机制尚不完全清楚 目前有机械学说、细菌学说、肺源性学说、营养失调与化学反应学说 肠气囊肿病（pneumatosis cystoides intestinalis，PCI） 原发性占15%，可能与接触化学毒物如三氯乙烯有关 继发性--阑尾炎、坏死性小肠结肠炎、克罗恩病、幽门狭窄、 缺血性肠病、胃及十二指肠溃疡等胃肠道疾病 --慢性阻塞性肺疾病、哮喘、结缔组织病、皮肌炎、 获得性免疫缺陷以及医源性因素等有关 我国以高原地区（青海、新疆）报道病例最多 肠气囊肿病--症状（pneumatosis cystoides intestinalis，PCI） 腹痛、腹胀、腹部不适、便秘、腹泻、里急后重等 并发症主要由囊肿引起肠梗阻和粪性溃疡并发穿孔所致 文献报道３％的病例可出现肠扭转、肠梗阻、张力性气腹、消化道大出血、肠套叠和肠穿孔等严重并发症 肠气囊肿病--病理（pneumatosis cystoides intestinalis，PCI） 部 位---消化道任何部位，以小肠、结肠报道多见 肠系膜、大网膜、肝胃韧带 病 理---特征性蜂窝样外观，囊肿与肠腔不交通 组 织 学---黏膜下或浆膜下圆形大小不等囊肿 囊壁是薄层结缔组织 囊肿周围组织充血水肿，炎性细胞浸润 肠气囊肿病--影像学表现 沿肠管分布的大小不等的葡萄样、蜂巢样透亮像 浆膜下囊肿破裂腹腔可见游离气体 PCI可出现大量游离气体而表现为无痛性气腹 肠气囊肿病--影像学表现 肠气囊肿病内镜下表现 半球状粘膜下肿瘤样隆起，呈透明或半透明，弹性好 表面充血和糜烂----炎症和（或）血供障碍 活检钳咬取囊壁，隆起物塌陷消失并见气体冒出 黎俊，硕士，主治医师 2006年毕业于武汉大学医学院 工作单位：北京市垂杨柳医院消化科 慢性腹泻一例 北京市垂杨柳医院消化科 黎俊 2018-7-7 病 史 特 点 患者，男，82岁 因“间断腹泻半年余”于2017年11月6日入院 病 史 特 点 患者大便约10余次/天，量不多，水样便，有粘液，无脓血，伴有腹胀，无发热、里急后重 多次查便常规未见明显异常，服用肠道益生菌、黄连素等可短暂好转，进食豆类、牛奶等食物后加重，未服用抗生素 既往高血压病、糖尿病、慢性支气管炎病史，否认结核病史 体 格 检 查 杵状指，双肺呼吸音粗。腹部稍膨隆，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部叩诊鼓音，肠鸣音活跃 实 验 室 检 查 血常规未见异常，嗜酸性粒细胞正常 便常规+潜血：稀水便，白细胞:/HP偶见 红细胞:1/HP，潜血：弱阳性 入院 诊 断 慢性腹泻原因待查 高血压病 2型糖尿病 慢性支气管炎 鉴 别 诊 断 消化系统疾病 肠结核、慢性细菌性痢疾、血吸虫等 溃疡性结肠炎、结肠息肉、肠道恶性肿瘤等 慢性胰腺炎、胃大切术后等 全身性疾病 甲亢 、糖尿病性肠病、药物影响等 实 验 室 检 查 大便悬滴:阴性 便涂片查虫卵:阴性 便真菌：阴性 轮状病毒抗原检测:阴性 艰难梭菌抗原及毒素检测（酶联免疫法） 抗原 阳性 毒素阴性 甲状腺功能正常 初 步 诊 断 艰难梭菌感染性腹泻 艰难梭菌感染性腹泻 难辨梭状芽孢杆菌广泛存在于土壤、水、人尿道、阴道内，正常健康人肠道含量极少 肠道菌群失调或机体抵抗力下降时可大量、快速繁殖 主要症状为腹泻、腹胀、腹痛 治疗：停用抗生素、给予万古霉素或甲硝唑口服，同时补充肠道微生物制剂 诊 疗 措 施 给予甲硝唑 0.4 tid po，同时给予整肠生等肠道益生菌，改善肠道微生态环境 辅 助 检 查 入院查立位腹平片怀疑左膈下可疑游离气体 辅 助 检 查 腹CT见腹腔内游离气体，考虑胃肠道穿孔？ 是否存在肠穿孔？ 下一步怎么办？是否能行肠镜检查？ 疑 问 思 考 患者无腹痛、发热、无腹膜炎体征