成大医院药剂部自制品项与分装药品之使用期限.DOC

PAGE 第PAGE 一頁 成 大 醫 院 斗 六 分 院 藥 劑 簡 訊 Vol. 2 No. 5　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　200 新　藥　介　紹 林宏碩藥師 Calcium Citrate CENCA? Tables 950 mg 成分 每錠含 Calcium………………200mg (Calcium Citrate……950mg) 外觀 基礎藥理學 鈣(Calium)與磷酸鹽(Phosphate)是骨骼主要的組成礦物質，也是影響細胞一般功能中最重要的兩種礦物質。 成人體內大約1~2公斤的鈣，其中的98％與磷形成複合物存於骨骼中，是這兩種礦物質的主要儲存系統。此儲存功能為動態的(dynamic)，因骨骼會不斷的重塑(remodeling)，所以骨骼的礦物質會隨時與細胞外液中的交換。骨骼是支持身體的主要架構，並提供造血系統的空間。所以骨骼礦物質恆定異常，不僅會導致多種的細胞功能失常(如僵直，昏迷肌肉無力)，並會干擾身體的骨骼結構(骨質疏鬆並有骨折)及失去造血系統的功能(嬰兒期骨質舒鬆)。 鈣與磷酸鹽由腸道(intestine)進入體內。腎臟排除與腸道吸收維持著鈣與磷酸鹽的平衡。一般而言，約有超過98％濾過的鈣與85％濾過的磷酸鹽會被腎臟再吸收回來。腸道(如非熱帶口瘡；nontropical sprue)或腎臟(如慢性腎衰竭)的疾病會干擾骨骼礦物質的恆定。 有兩個荷爾蒙負責主要調控鈣與磷酸鹽的恆定：副甲狀腺荷爾蒙(PTH)及固醇類維他命D。(參考圖一) 表一總結PTH和Vitamin D在小腸、腎臟、骨頭的主要作用。PTH的淨效應為增加血鈣和減少血中磷酸鹽；而Vitamin D的淨效應為兩者皆昇高。 Serum Serum Ca P Urine D+ D+ CT- PTH+ Bone BBONE D- CT+ PTH- D- CT+ PTH+ Gut 圖一 影響骨骼礦物質恆定的一些機轉。血清中鈣與磷的濃度主要由 1,25(OH)2D3 ， (D) 和副甲狀腺素(PTH)兩種荷爾蒙經由它們對腸道與骨骼的吸收， 及由尿液排泄來控制。兩種荷爾蒙皆可增加鈣與磷自骨中進入血清中；維他命D可增加其自腸道的吸收，減少鈣與磷自尿液排泄，PTH則降低鈣排出，但增加磷的排除。抑鈣激素(Calcitonin，CT)對鈣的恆定較不重要，但在藥理作用之濃度下，可藉由抑制骨骼再吸收與刺激腎臟排泄而減少血清中鈣與磷的量。迴饋作用在此並未顯示。 表一 PTH及Vitamin D在腸道、骨骼及腎臟的作用 PTH Vitamin D 小腸 (intestine) 增加鈣及磷 酸鹽的吸收 (經增加 1,25(OH)2D3 的生成 1,25(OH)2D3增加 鈣及磷酸鹽吸收 腎臟 (Kidney) 降低鈣的排 泄，增加磷 酸鹽排泄 25(OH)D3及1,25 (OH)2D3可能減少 鈣及磷酸鹽的排 泄 骨骼 (Bone) 高劑量時增 增加鈣及磷 的再吸收, 低劑量增加 骨質形成 1,25(OH)2D3增加 鈣及磷酸鹽的再 吸收； 24,25(OH)2D3可 能增加骨骼形成 血清濃度的 淨效應 血清鈣增加 血清磷酸鹽 降低 血清鈣和磷酸鹽 均增加 Calcium Citrate 本品為一種鈣質補充錠，其分子式 Ca3(C6H5O7)2·4H2O，每一錠內含950 mg的檸檬酸鈣，相當於200mg的鈣含量。 本品與碳酸鈣相比，檸檬酸鈣的吸收效果較好，因此不需太大的劑量，就可達到適當的有效濃度。 適應症 鈣質補充劑，適用於以下病症患者： 骨質疏鬆(Osteoporosis)或軟骨病 (Osteomalacia)病患 高磷酸鹽血症(Hyperphosphatemia)或低血鈣症(Hypocalcemia) 長期使用糖皮質類固醇(glucorticoid)病患 腎衰竭病患 用法用量 成人或4歲以上兒童每日服用2~5錠或遵照醫師指示 注意事項 服用檸檬酸鈣，應注意控制劑量，以保持血中鈣-磷平衡。以防止代謝性鈣化症，洗腎病患使用時，應注意降低透析液中鈣含量，以防止高血鈣。 備註 本品項為臨購品項。 目前本院Calcium carbonate、Biocal等鈣質補充劑屬『醫師指示用藥』，自95/2/3起健保不給付。 經考量病友經濟負擔，臨床科部簽請院方同意，臨購此品項，屬『處方藥』，健保給付價6.9元。 口服鈣質補充劑之健保給付規定同『適應症』描述。 PAGE 第PAGE 三頁 主