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健康护理的质量 Dr. Mondher Letaief, 医学博士 预防医学和流行病学学科 突尼斯摩纳丝蒂尔大学附属医院 Mondher.Letaief@fmm.mu.tn 翻译：黄路 校正：张杰石 Dr. Mondher Letaief Dr Letaief Mondher是突尼斯摩纳丝蒂尔大学附属医院预防医学和流行病学防护学科的医生。他同时也是摩纳丝蒂尔医学院的助理教授，他毕业于预防医学专业。 自从涉猎预防医学和流行病学防护学科，他就致力于在医院层次上提高健康护理的质量。 学习目的 了解工业市场中产品质量和健康护理模式质量两者概念的不同点 对健康护理分析中的概念知识结构建立一个清楚认识 了解在健康护理管理中病人偏好的重要性 内 容 对于质量的越来越多的关注 与产品质量相对的健康护理的质量 什么是护理的质量 健康护理质量的知识架构 质量对不同群体带来的益处 病人的偏好与期望 质量的不断上升与全面质量管理 需要掌握的关键点 对于质量的越来越多的关注质量的提升被以下几点因素所影响： 临床实践的差异 不相称的护理 病人期望值的改变 供给与需求 在卫生体系中的竞争 不重视质量会使卫生投入加大而不是减少 义务论 与产品质量相对的健康护理的质量 健康护理对于个人和整个社会而言有一系列更加复杂的职责。（义务论） 需要代表病人和消费者的利益 与产品质量相对的健康护理的质量 管理过程中服务于个人消费者和整个社会的重要性 除了个人福利之外整个社会福利的责任性 与产品质量相对的健康护理的质量 对于卫生事业的从业人员而言，提高质量所需要付出的代价会更大（伴随着护理质量的提高，疾病治疗的收入会逐渐减少） 大量诊断的多样性使得健康护理的专业性需要被认真对待。 没有标准的解决方法。不确定性是可以被说服的。（Logan and Scott Lancet 1996;347:595-8). 什么是健康护理的质量 健康护理的质量由护理过程中根据标准的合理表现所决定，这些护理过程必须是被护理对象认为是安全的，能被社会承受的，并且可以对死亡率、发病率、残疾和营养不良等健康问题产生积极影响的。 —WHO 用来区分医疗护理质量中两大要素：范围和水平的知识架构 健康护理质量所涉及的范围 质量带来的益处 病人 健康护理的提供方 健康护理的管理者 金融社会组织 病人（消费者）得到的益处 从技术性和社会性的角度上给予他们对于健康护理质量期望的回应 健康护理的提供方 所提供护理的效果和安全性 使病人更加满意 能够使他们评估自身技术并且与同行竞争 健康护理的管理者 提供更好的护理服务 作决策的效率 提高各种决策的有效性 金融社会组织 对于护理投入的控制 保护消费者的利益 引导资源的合理使用 病人的偏好和期望 提高质量项目的目的应该立足于病人（消费者）的利益 病人的满意度应该用于作为提高质量成果的评判标准 流行病学的转变：比如，在以病人为中心进行护理的新观点的争论中显示，非传染病相比于传染病而言发病频率更高 质量的不断上升与全面质量管理 成果的评价体系并没有提供能够避免问题并且同时纠正它们的机会 持续实行质量发展的项目 病人为中心的质量和价值观 领导能力 合作能力的培养 工作成果考核的平衡性设置 需掌握的关键点 对于成功的发展，领导能力时必需的 消费者：改革的强大动力 使用质量监控以确定改革是否走上良性轨道 牢记所有的发展都会在改革中发展，但不是所有的改革都会走向成功 * 效率 生产率 机会 目标可达性 经济性 和谐 理解同情 持续性 伦理 适应 专业 可行性 社会性 效果 技术 安全 技术性 产出 过程 投入 * * * 对于健康护理质量提升的日益增长的关注被几方面的因素所影响： 1.在健康护理服务中关于临床实践的差异。对于同一个病人的相同临床症状报告，我们在下结论时可以有多种可能性，因此，优秀的实践方针的发展，也许可以帮助减少这些可能性。现在，循证医学已经受到越来越多关注。 2.不相称的护理现象还是很普遍，例如医院内感染，医疗事故等等。对于过程的分析可以有助于护理中每一个步骤可靠性的提升，并且有助于更好的理解出现的问题。 3.对于病人（消费者）的期望值的评价表明，他们的要求在不断提高，想要获得他们自身疾病、化验结果和治疗方案的更多的信息，他们同时想获得更好的环境条件。 4.一般而言，我们已经意识到健康护理质量提升是在健康护理提供上一个重要的发展。因此，为了避免绝对的和非理性的健康护理资源的使用，需要考虑的首要问题就是在执行者之外将质量作为中心法则进行评估。 5.作为上述稍后观点的逻辑推论，在卫生体系中不可避免的已经有了很重要的竞争。 6.从经济学的观点来看，许多