平度人民医院手术风险评价制度.DOC

平度市人民医院 手 术 风 险 评 估 制 度 为提升医疗环节质量，进一步加强手术安全管理，充分科学地评估患者手术前状态，根据《二级综合医院评审标准（2012年版）》，我院特制订手术风险评估制度如下： 一、医师对需实施手术治疗的患者应进行手术风险评估。 二、医师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像资料、实验室检查资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。 三、医师在术前应对患者按照手术风险评估表内容逐项评估，包括病情轻重缓急、营养状况、心理状况做出正确判断，参照疾病诊治标准，根据临床诊断、评估结果制订出合理、有效的治疗方案，并做好术前知情同意工作。 四、对患者术前评估级别超过NNIS 2级（2分），应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估。对患者术前评估级别超过NNIS 3级（3分）的按照《平度市人民医院手术分级管理办法》中四级手术相关规定进行。 五、患者在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与患者及家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好知情同意工作。 手术风险评估方法 一、手术风险标准依据 手术风险标准是根据手术切口清洁程度、麻醉分级、手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下： 手术切口清洁程度 根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口[引自：外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）卫办医政发〔2010〕187号]。 1.I类手术切口（清洁手术）：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 2.Ⅱ类手术切口（清洁-污染切口）：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口沿部位，但不伴有明显污染。 3.Ⅲ类手术切口（污染切口）：手术进入急性炎症但为化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 4.IV类手术切口（感染切口）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 （二）麻醉分级(ASA分级) 手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。 P1：正常的患者； P2：患者有轻微的临床症状； P3：患者有明显的系统临床症状； P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命； P5：如果不手术患者将不能存活； P6：脑死亡的患者。 （三）手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即 “手术在3小时内完成组”；“手术超过3小时完成组”。 二、手术风险分级的计算 手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为手术感染风险指数0级，1分为手术感染风险指数1级、2分为手术感染风险指数2级，3分为手术感染风险指数3级（表1、表2） 表1：分值分配 分值 手术切口 麻醉分级 手术持续时间 0分 I类切口、Ⅱ类切口 P1、P2 未超出3小时 1分 Ⅲ类切口、IV类切口 P3、P4、P5 超出3小时 表2：手术风险分级计算举例 项? 目 患者甲 患者乙 患者丙 类型 评分 类型 评分 类型 评分 麻醉分级 P3 1 P4 1 P4 1 切口清洁度分级 Ⅱ类 0 Ⅲ类 1 IV类 1 手术时间 否 0 否 0 是 1 手术感染风险指数分级 　1级 　2级 　3级 平度市人民医院手术风险评估表 科别： 患者姓名： 性别： 年龄： 病案号： 麻醉方式： 手术方式： 术者： 手术日期： 手术切口清洁程度 I类手术切口 （清洁切口） I类手术切口（清洁切口）：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位 0 □ II类手术切口 （清洁-污染切口） II类手术切口（清洁-污染切口）：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 0 □ Ⅲ类手术切口 （污染切口） Ⅲ类手术切口（污染切口）：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 1 □ IV类手术切口 （感染切口） IV类手术切口（感染切口）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔