环境热急症.PDF

476 學 術 環境熱急症 文/鄭清萬 張金堅* 台中澄清醫院急診醫學部 台中澄清醫院外科 臺大醫院外科* (1,2) 地球發燒了 ，這不是電影 ，這是真實的 。最近 救處置也住進加護病房 。 全球各地酷熱環境下造成的環境熱急症已在世界各國 不幸的是第一位病人因熱中暑(heat stroke)併多重 (2) 造成數百人以上的死亡 。據最新報導北半球最近持續 器官衰竭 ，此病人有心臟 、腎臟及凝血等功能持續惡 高溫 ，美東最近的熱浪 ，已經在紐約造成數人死亡 ， 化 ，在3天後仍宣告不治 ；而第二位病人則於7天後成 亞洲的日本也是高溫不下 ，光7 月就有1萬3千人熱衰 功的治癒出院無任何神經缺損 。 竭 ，5月以來已經有85人因此死亡 ，災情最慘的英國 ， 7月上旬 ，陸軍下士洪仲丘疑似因熱急症死亡的案 因為高溫死亡人數上看760人 ，但當局主管機關警告 ， 例 ，更引起矚目。陸軍下士洪仲丘的死亡病例 ，經資 短時間內溫度恐怕仍舊居高不下 ，災情可能會繼續擴 深法醫解剖後的確是一種熱急症造成致命的傷害 ，當 大 。 然為何會讓洪下士因熱傷害致死還需進一步調查才可 根據英國雷丁大學和牛津大學等研究小組近日發 給家屬合理的原因解釋 。 表論文指出 ，如果二氧化碳等溫室氣體的排放量繼續 接下來讓我們來探討各種熱急症這些會致命的 大幅增加 ，那麼到2040年 ，全球平均氣溫或將較工業 環境傷害 。 革命前上升超過2攝氏度 。氣溫上升2度將使全球變暖 熱急症(heat emergencies) 的危害加大 ，引發大規模缺水 、珊瑚白化和物種滅絕 風險上升等問題 ，導致生態係統受到破壞 。據稱 ，亞 熱急症的發生常是不知不覺的累積傷害 。當任 歐大陸北部等地區的氣溫或將于本世紀20年代上升2攝 何因素 ，讓人體處於一個熱產生超過熱排除速度時 ， 氏度 。全球平均氣溫在本世紀80年代可能上升超過3攝 體溫就會上升 ，熱急症就可能會產生 。一般熱產生過 (3) 氏度 。地球發燒了 ，正在真實的上演 。 多的情形 ，可以根據產熱來源分為內源性及外源性 ， 今年 ，全球各地飽受炎夏之苦 ，在高溫高濕的台 如劇烈運動讓體內產生過多的熱 ，則屬於內源性熱過 灣 ，身體更難散熱 ，更容易產生 「熱傷害」，引發致 多 ，如因周圍環境氣溫很高 ，外熱傳入體內 ，則屬於 命併發症 。據中央氣象局發佈的數字 ，今年5 、6 月的 (4,5) 外源性熱過多 。 均溫比以往高約近一度 ，台北地區更高了1.2度 。換言 在一般狀況下 ，身體排熱最主要是靠輻射(借著血 之 ，台北區的夏日均溫已近中南部的氣溫 。這樣的高 管擴張 ，增加體表血流 ，而增加輻射能力 。但當周圍 熱環境也造成了不少的熱急症病人 ，死亡人數也高於 環境溫度超過體溫時 ，身體向外輻射的能力即消失 ； 以往 。 反而是外熱向內輻射 ，而增加身體的溫度)與蒸發(排 6月2 日，一名78 歲的男性病人在酷熱的農田中工 汗)兩個機轉 ，而通常輻射是最主要的排熱機轉 。但當 作了近7小時 ，下午回到家時 ，家人發現此病人意識不 環境的溫度逐漸接近體溫時 ，蒸發則成為最主要的排 對 ，眼神渙散 ，接著即昏厥倒地 。西屯119據報趕往現 熱機轉 ，然而當環境濕度過高時 ，身體借蒸發來散熱 場 ，發現病人已無心跳 ，AED不建議電擊下 ，立刻送 的能力也將逐漸減低 ，此時則必需靠一些行為 ，如休 到