肝硬化并发门静脉血栓的抗凝治疗进展-中华胃肠内镜电子杂志.PDF

中华胃肠内镜电子杂志２０１７年５月第４卷第２期　ＣｈｉｎＪＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＥｎｄｏｓｃｏｐｙ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｍａｙ２０１７，Ｖｏｌ．４，Ｎｏ．２ ·　　　７５· ·综述 · 肝硬化并发门静脉血栓的抗凝治疗进展 张莉 　　【摘要】　门静脉血栓（ＰＶＴ）是肝硬化患者最常见的血栓性疾病，常出现在进展期肝病患者中。 ＰＶＴ使肝脏血供进一步减少，肝功能恶化；同时加重门脉高压症，使静脉曲张出血风险增加、腹水加 重。但是临床中，大部分ＰＶＴ患者起病隐匿，无特殊症状，在肝硬化随访中被偶然发现。ＰＶＴ对肝硬 化自然病程的确切影响尚不清楚。ＰＶＴ的治疗包括：药物治疗、介入治疗和手术治疗，方法的选择与 应用多依据各诊疗中心的临床经验，尚无基于循证医学证据的指南。针对肝硬化患者抗凝治疗的适 应证、药物选择、疗程及安全性监测等方面亦无共识意见。本文就当前肝硬化ＰＶＴ患者抗凝治疗的 现状与进展做一简单回顾，以期对临床工作有所帮助。 【关键词】　门静脉血栓；　肝硬化；　抗凝治疗 Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｏｆｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ　 ＺｈａｎｇＬｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１９１，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅａｕｔｈｏｒ：ＺｈａｎｇＬｉ，Ｅｍａｉｌ：ｚｌｄｒｙｓｎ＠１６３．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ（ＰＶＴ）ｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｄｉｓｅａｓｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ｍｏｓｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ．ＰＶＴｒｅｄｕｃｅｓｔｈｅｂｌｏｏｄｓｕｐｐｌｙｔｏｔｈｅｌｉｖｅｒａｎｄ ｗｏｒｓｅｎｓｔｈｅｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｉｔａｌｓｏａｇｇｒａｖａｔｅｓｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｉｎｃｒｅａｓｅｓｔｈｅｒｉｓｋｏｆｖａｒｉｃｅａｌｂｌｅｅｄｉｎｇａｎｄ ｗｏｒｓｅｎｓａｓｃｉｔｅｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｍｏｓｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰＶＴｈａｖｅｏｃｃｕｌｔｏｎｓｅｔａｎｄｈａｖｅｎｏｓｐｅｃｉａｌｓｙｍｐｔｏｍｓ．Ｔｈｅｙｗｅｒｅ ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌｌｙｄｉｓｃｏｖｅｒｅｄｄｕｒｉｎｇｆｏｌｌｏｗｕｐ．ＴｈｅｅｘａｃｔｅｆｆｅｃｔｏｆＰＶＴｏｎｔｈｅｎａｔｕｒａｌｃｏｕｒｓｅｏｆｃｉｒｒｈｏｓｉｓｉｓ ｕｎｋｎｏｗｎ．ＴｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰＶＴｉｎｃｌｕｄｅｓｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙ，ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｃｈｏｉｃｅａｎｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓａｒｅｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｅａｃｈｃｌｉｎｉｃ，ａｎｄｔｈｅｒｅｉｓｎｏ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｂａｓｅｄｏｎｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄｍｅｄｉｃａｌｅｖｉｄｅｎｃｅ．Ｔｈｅｒｅｉｓｎｏｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｄｒｕｇ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ，ｃｏｕｒｓｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｓａｆｅｔｙｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｔｈｅｒａｐｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ｉｎ ｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｔｈｅｓｔａｔｕｓａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＰＶＴｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｉｒｒｈｏｓｉｓａｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄ ｂｒｉｅｆｌｙ，ｔｈｕｓｐｒｏｖｉｄｉｎｇｈｅｌｐｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｗｏｒｋ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；　Ｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；　Ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ ［１］ 　　一、ＰＶＴ定义及流行病学 调查研究 显示，ＰＶＴ的发生率为０．０５５％，而肝硬化 门静脉血栓（ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＰＶＴ）