职业暴露及防护.PPT

重庆市公共卫生医疗救治中心孙庆云 主要内容 我院职业暴露情况 标准预防 职业暴露 医院近2年HIV（+）病人收治情况 从2013年8月至今，开展艾滋病一站式服务以来，已收治HIV病人300余例，其中死亡3例。 2014年1～6月，每月大约600多住院病人，有大约1%的病人快检HIV（+） 暴露出的问题 医务人员对职业防护认识不到位，特别是对个人职业防护重视程度不够。个人防护意识淡薄。 包括： 医务人员对使用后锐器放置不当； 医务人员在医疗护理工作中，没有采取正确有效的防护措施。 医务人员对使用后锐器放置不当,接触患者血液等体液不戴手套,手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施,处理使用过的注射器及针头时违反操作规程。这些都是医务人员对职业暴露的防护意识欠缺所至。 医务人员职业暴露中锐器损伤居首位 医务人员在医疗护理工作中，如果没有采取正确有效的防护措施，有被经血液、体液、呕吐物、排泄物传播疾病感染的风险。患者的血液、体液、呕吐物、排泄物有可能污染医务人员的手、眼、鼻、口。 当医务人员的手部皮肤有破损时，接触具有传染性血液、体液、呕吐物、排泄物就有被感染的可能；当带病原体的血液、体液、呕吐物、排泄物溅到医务人员的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。 应采取的措施 （一）加强医护人员职业暴露防护知识的教育，强化自我防护意识,增强职业暴露防护的自律性； （二）严格执行各种操作规程及标准，贯彻标准预防原则，加强自我防护； （三）医院加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业安全保障，为医务人员提供安全的工作环境 1、洗手（手卫生）：接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。 2、戴手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套 ；医务人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。 3、口罩、面罩、护目镜和隔离衣 ：有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等，减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性。 4、可重复使用的设备： （1）可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。 (2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和粘膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。 (3)需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。 (4)一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。 5、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒 (1)对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、 床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。 (2)在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。 (3)可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。 (4)复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。 6、急救场所可能出现需要复苏的情况时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。 7、医疗废物应按照国家颁布的《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行无害化处理。 职业暴露-紧急局部处理 一挤、二冲、三消毒 追踪、随访 6个月 1年 再次检查乙肝标志物 HIV暴露后感染的风险 针刺伤或割伤危险性平均0.3% 眼、鼻、口危险性平均为0.1% 破损皮肤危险估计＜0.1% 完整皮肤上的少量血液没有任何危险 HIV职业暴露级别 一级暴露 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，量小且暴露时间较短 HIV职业暴露级别 二级暴露 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，量大且暴露时间较长； 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤 HIV职业暴露级别 三级暴露 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 预防性用药方案 基本用药程序 强化用药程序 连续使用28天 暴露源的病毒载量类型 轻度：艾滋病病毒阳性，滴度低，感染者无临床症状，CD4计数正常 重度：艾滋病病毒阳性，滴度高，感染者有临床症状，CD4计数低者 暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者 预防性用药方案