基于公共卫生服务包的社区卫生服务人力资源配置标准研究——以深圳为例-社会医学与卫生事业管理专业论文.docxVIP

华 华 中 科 技 大 学 博 士 学 位 论 文 PAGE 1 PAGE 1 摘 要 进行城市社区卫生服务的人力配置标准研究，确定科学合理的社区卫生人力配置 标准重要而且迫切。2007 年，深圳市率先在全国开展了社区公共卫生服务包的设计研 究和试运行工作。2008 年，深圳市科技局立项并重点资助 “深圳市社区公共卫生服务 包运行成本分析”课题，2009 年，深圳市科技局立项并资助“基于社区公共卫生服务包 的社区卫生人力配置标准研究”，支持对社区公共卫生服务包的人力成本进行测算，这 一工作恰好应对了国家新医改方案的主旨精神。 一、目的 “人人享有卫生保健和全民族健康素质不断提高 ”是社会主义现代化建设的重要 目标之一，卫生人力资源开发是达到这一目标的重要保障条件。卫生部《中国 2001－ 2015 年卫生人力发展纲要》（卫人发[2002]35 号）提出我国卫生人力资源开发与发展的 目标，同时从总体上规定了全国社区卫生人力资源的配置标准，即“到 2015 年在全国 卫生队伍中，应有 30%以上的人员从事社区卫生工作，在社区工作的医生中，全科医 师数不低于三分之一。”社区卫生人力资源的科学配置是社区卫生服务持续健康发展的 基础与前提，社区卫生人力资源配置标准研究意义重大。 本研究就是在分析国内外卫生领域成本研究的基础上，借鉴传统的医疗服务成本 测算方法和先进的作业成本法部分原理，基于社区公共卫生服务包的工作任务，计算 每万服务人口所需的人力货币成本，进而测算出应该配备的卫生技术人员数量，从而 达到科学配置社区卫生人力资源的目的。 二、方法 根据 2007 年运行的社区公共卫生服务包（简称“服务包”）内容为文本依据，按社 区健康服务中心公共卫生服务流程的特点，制作了包括中心主任、公共卫生医师、全 科医师、全科护士等人员从事公共卫生服务的调查问卷。问卷主要调查公共卫生每一 作业任务完成需要的时间和服务频次。经过预调查，检测了问卷的合理性、了解了调 查的难度，并清晰了质量控制环节之后，在全市分区、按规模大小抽取了 99 间社区健 康服务中心作为样本展开了正式调查。 本研究引入“人·天”作为中间成本单位，降低市场物价与人力平均薪金变动对服务 包人力成本的影响，提高成本数据的通用性；引入“有效工作时间系数”， 剔除服务空 白时间，测定有效工作时间系数；估算社区卫生服务人员每年有效工作时间；形成服 务包人力时间成本的计算公式，即某一服务包的人力时间成本（人·天）=该服务包“服 务内容”所包含的各个细项工作的人力时间成本的总和，其中“某个细项工作的人力时 间成本”=[完成该细项所需要的单位时间（分钟）×完成此细项工作需要参与的人数×服 务量（或按要求需要达到的服务量）]÷ 420÷有效工作时间系数，从而计算每万服务人 口应该配备的卫生技术人员数量。 三、结果 按照服务包运行的实际流程，对样本社区健康服务中心的公共卫生服务作业时间 进行了测算，研究得出，社区诊断服务包的全部项目和基本项目的人力资源成本分别 是 64.57 人·天和 64.16 人·天，社区健康教育与健康促进服务的全部项目和基本项目的 人力资源成本分别是 118.80 人·天和 116.73 人·天，社区预防接种与传染病防制的全部 项目和基本项目的人力资源成本分别是 750.38 人·天和 679.72 人·天，社区妇女保健服 务包的全部项目和基本项目的人力资源成本分别是 1554.73 人·天和 583.30 人·天，社区 儿童保健服务包的全部项目和基本项目的人力资源成本分别是 452.43 人·天和 352.93 人·天，社区慢性病综合防治服务包的全部项目和基本项目的人力资源成本分别是 764.39 人·天和 756.18 人·天，社区老年保健服务包的全部项目和基本项目的人力资源成 本分别是 295.27 人·天和 287.41 人·天，社区康复服务包的全部项目和基本项目的人力 资源成本分别是 357.07 人·天和 240.64 人·天，社区心理卫生服务包的全部项目和基本 项目的人力资源成本分别是 72.85 人·天和 67.24 人·天。因此，考虑到工作人员每年实 际的工作时间，则各个服务包应该配备的工作人员分别为 0.28、0.52、3.00、2.58、1.56、 3.34、1.27、1.06 和 0.30，社区公共卫生服务包所需人员约为 13.90 人，按照医护比 1： 1 的比例，医生护士各为 6.95 人。 四、结论 （一）主要研究发现 1、总体成本不高：2008 年，深圳市社区公共卫生服务基本项目包运行人力成本， 如按每万服务人口计算，人力成本为 45.40 万元，占 70.20%；服务包全部服务项目运 行人力成本为 63.89 万元，占 76.83%