替代治疗高血压标准治疗的辅助策略——AHA药物-中国循环杂志.PDF

18 中国循环杂志 2013 年 11 月 第 28 卷 增刊 Chinese Circulation Journal，November，2013，Vol. 28 Supplment 替代治疗：高血压标准治疗的辅助策略 ——《AHA 药物和饮食干预以外降压替代治疗的科学声明》解读 董一飞，程晓曙 关键词 高血压；替代疗法；指南 鉴于在过去数十年中一些药物和饮食干预以外 分析中的研究多存在观察时间短、样本量小、未进 的降压替代治疗被认为具有降压作用，美国心脏协 行双盲、评估方法不一致以及试验数据异质性等缺 会（AHA）在总结关于这些降压替代治疗方法研究 点。这些研究中还同时采用了其他具有互补作用的 结果的基础上提出了在临床应用这些方法的科学声 治疗方法，因此结论难以解释生物反馈对血压的影 明。声明中将降压替代治疗方法分为三大类：行为 响。这些因素使目前针对生物反馈的研究结果存在 疗法、非侵入性操作或设备和运动疗法。 明显差异。生物反馈的降压机制仍有待进一步研究。 可能与其对自主神经系统平衡产生的有益作用有 1 行为疗法 关。声明建议在临床实践中可考虑应用生物反馈降 行为疗法主要包括：冥思、瑜伽、生物反馈和 低血压（Ⅱ B，B）。 放松或减压训练。 瑜伽：瑜伽最早起源于印度，用来描述一种旨在 冥思：冥思包括精神集中（如咒语和意识训练）、 停止心理活动达到超前意识的冥思状态。目前几乎 静坐冥想和沉思（如禅宗和正念）。Meta 分析提示 , 与 没有研究瑜伽对血压影响的高质量的 Meta 分析。大 渐进性肌肉放松、健康教育以及精神集中比较，静坐 部分研究属于个案报道或小的队列分析。随机试验 冥思可以显著降低收缩压和舒张压。最近几项研究 也多存在如样本量小和没有对照组等缺陷。另外， 发现，静坐冥想降低伴高血压危险因素 [ 如体重指数 瑜伽研究很少把血压作为主要观察终点。有综述分 2 ，血压＞ 130/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa） ＞ 25 kg/m 析了从 1980~2011 年发表的 32 项研究，提示瑜伽 和 / 或有高血压家族史 ] 健康者的血压并且显著减少 可以降低血压。最近一项随机对照试验提示 12 周的 黑人心血管病患者的心血管事件。与生活方式改善以 瑜伽训练可以分别降低收缩压、舒张压和平均压 6 及健康教育比较，沉思可以降低收缩压升高的黑人血 mmHg、5 mmHg 和 5 mmHg（P =0.05）。20 周瑜伽训 压以及未进行药物干预的高血压患者的动态血压。然 练使艾滋病患者收缩压和舒张压降低（-5±2） mmHg 而沉思对非高血压个体血压影响的结果尚不统一。冥 和（-3±1） mmHg。瑜伽的降压作用机制尚不清楚 , 思的降压机制仍有待进一步研究，可能与其减少压力 可能与其对自主神经系统平衡产生的有益作用有 和生理觉醒从而对自主神经系统平衡产生的有益影响 关。现阶段尚不推荐在临床实践中把瑜伽作为降压 有关。声明推荐在临床实践中采用静坐冥思降低血压 替代治疗方法（Ⅲ，C）。 （Ⅱ B，B），现阶段不推荐在临床实践中应用其他冥 其他放松或减压训练：放松或减压训练方法本身 思技巧降低血压（Ⅲ，C）。 存在异质性，并且常常同时应用多种训练方法