传染病伤寒病因分析与治疗课件.ppt

* 。 * * 中毒性心肌炎? 发生率3.5%～5%，常见于病程第2～3周伴有严重毒血症者。临床特征为心率加快，第一心音减弱，心律不齐，期前收缩，舒张期奔马律，血压偏低，心电图显示P-R间期延长，T波改变，S-T段偏移等。这些症状，体征及心电图改变随着病情好转而恢复正常，但有报告 伤寒痊愈1年仍遗留完全性房室传导阻滞并曾一度发生阿-斯综合征者。 溶血性尿毒综合征? 近年来国外报道的发病数有增加趋势，达12.5%～13.9%，国内亦有零星报道。一般见于病程第1～3周，约半数发生于第1周。主要表现为溶血性贫血和肾功能衰竭，并有纤维蛋白降解产物增加，血小板减少及红细胞碎裂现象。此征的发生与伤寒病情轻重，患者红细胞G-6PD有否缺陷以及氯霉素应用无关，可能由于伤寒杆菌内毒素诱使肾小球微血管内凝血所致。 中毒性肝炎? 发生率约12.8%～60%，常见于病程第1～2周。主要特征为肝肿大，可伴有压痛，少数（0.4%～26.6%）出现轻度黄疸，转氨酸活性轻度升高，絮状反应及浊度试验一般正常。临床容易与病毒性肝炎或阿米巴肝炎相混淆。随着病情好转，肝肿大及肝功能可于2～3周恢复正常，仅个别病例可因深度黄疸并发肝性脑病而危及生命。 * * * * * * * TO TH TA TB TC 意义 ? ??? ? ???? ? ??? ? ? ? ? ? ??? 发病早期  ?? ? ? ? ?? ? ??? ? ? 曾患过伤寒/菌苗接种/非特异回忆 ? ? ? ? ? 伤寒 ? ?? ? ? ???? ? ??? ?? ? ? ?? 副伤寒甲 ? ? ? ? ? ?? ? ??? ?? ??? 副伤寒乙  ? ? ?? ?? ? ???? ??? ? ? ? ??? 副伤寒丙 ?? ? ?? ? ? 肥达氏反应 第一周 第二周 第三周 第四周 第五周 1.WBC↓、 1.WBC↓、 1.WBC↓.E↓.N↓ 1. 血培（-） 肥达 E↓、N↓。 E↓、N↓ 并发症时则↑ 2.骨髓培（+） 反应 2.肥达反应 2.肥达反应 2.肥达反应 3.肥达反应 （+） （-） （+） （+） （+） 3.血培养 3.血培养 3.血培养 4.粪、尿培 80-90% (+） 80-90%（+） 50%（+） （+） 4.骨髓（+） 4.骨髓（+） 4.骨髓培（+） 5.粪、尿培（ + ） 实验室检查 伤寒带菌者的检出 分离出病原菌是最可靠的方法 标本的检出率不高 用血清学方法检测可疑者血清Vi抗体效价，若大于（等于）1：10时，再反复取粪便等进行分离培养，以确定是否为带菌者。 临床诊断 流行病学资料 临床表现 实验室检查 确诊标准： 找到伤寒杆菌 肥大反应O、H抗体均阳性 or在恢复期效价增高4倍以上者 诊 断 诊断标准——临床诊断标准 　 在伤寒流行季节和地区有下列之一者 ① 持续性高热：高热、稽留热为主要热型，可在5-7天内达40-41℃及以上，发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多，一般为时1-2周。 ② 特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。 ③ 周围血象　白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞减少或消失。 《中华人民共和国国家标准》 诊断标准——确诊标准 　 临床诊断病例如有以下项目之一者： ① 从血、骨髓、尿、粪便、玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。 ② 血清特异性抗体阳性，肥达氏反应“0”抗体凝集效价≥1：80，伤寒或副伤寒鞭毛抗凝集效价≥1：160，恢复期效价增高4倍以上者。