良性阵发性位置性眩晕的临床诊治课件.ppt

临床如何诊断呢？尤其是如何分型呢？ 不同位置、类型的BPPV其眼震有不同的特点，如： （1）后半规管BPPV：转头45 °躺下后仰30 °，出现扭转、向上、向地性眼震，回坐位变为向对侧的向上扭转性眼震，转向侧为患侧。管结石症眼震，持续时间1min；嵴结石症持续时间1min。 （2）外半规管BPPV：前倾30度躺下，向双侧转头均出现向地性水平眼震，重者为患侧（管结石）；向双侧均出现离地性水平眼震，弱者为患侧（嵴结石）。水平半规管BPPV眼震的持续时间数秒～数分种不等。 （3）上半规管BPPV：受累半规管为向下耳时出现向下耳的垂直向下的扭转性眼震，回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向下的扭转性眼震。管结石症眼震，持续时间1min；嵴帽结石症持续时间1min。 Gufoni复位法 患者快速向健侧躺下，保持1到2分钟，直到诱发眼震消失。然后头快速向健侧旋转45度（指向地面），保持这个位置2分钟，之后恢复直立位置 。 * 眼震视图 眼球震颤（nystagmus）简称眼震，是眼球的一种不随意的节律性运动。前庭系的周围性病变、中枢性病变以及有些眼病均可引起眼震。前庭性眼震由交替出现的慢相和快相运动组成。慢相为眼球转向某一方向的缓慢运动，由前庭刺激引起；快相则为眼球的快速回位运动，为中枢矫正性运动。眼球运动的慢相朝向前庭兴奋性较低的一侧，快相朝向前庭兴奋性较高的一侧。利用电子仪器把眼球的这种特殊运动方式描记成眼震试图，不仅可以将肉眼观察到的眼震记录下来，还可记录到肉眼无法观察的、强度小于7度每秒的微弱眼震，并定量分析其强度、方向等重要参数。 目前临床常用的眼震观察方法主要有以下四种：裸眼检查法、Frenzel眼镜检查法、眼震电图描记法和眼震试图描记法，但只有眼震电图和眼震试图描记法能对眼震进行定量分析。 眼震视图是通过红外摄像头直接记录眼震，再将视觉图传入电子计算机，由电子计算机自动分析瞳孔运动轨迹（见图）。 一、眼震视图仪 眼震视图仪主要包括眼动记录系统、前庭刺激器、视觉刺激器及其他辅助设备等部分。眼动记录系统是配有红外线摄像头的视频眼罩。前庭刺激器即冷热灌注器，目前常用的有水灌注器和气灌注器两种。视觉刺激器即光靶，通常置于受试者正前方1.2米处，与其视线齐平。 二、测试前准备 1、实验室地址与布局 检查室应远离X线或其他大型电磁设备如CT、MRI等，总面积至少要达到2.5x3.7m。实验室设置成避光暗室，通风良好，室温20-24度，湿度20-80%。室内放置一张检查床。 2、受试者准备 1）、检查前准备 （1）检查前48小时停用镇静剂或其他有镇静作用的药物、前庭抑制剂，避免药物影响测试结果。 （2）检查前48小时戒酒。 （3）检查前2小时禁食或少食，以免检查时呕吐。 （4）穿着舒适，便于进行Dix-Hallpike试验等变换体位的操作。 有下列情况之一者，严禁进行眼震视图测试： （1）眩晕急性发作期 （2）颅内压增高。 （3）脑血管意外急性期。 （4）严重的心血管系统疾病。 （5）严重中枢神经系统病变。 （6）精神病患者、智力障碍。 2）临床工作者接诊时注意事项 测试者开始测试前，先与病人交流3-5分钟，简单解释检查的意义、目的及要求，询问近几天用药、饮酒的情况，同时注意获取受试者的以下临床资料： （1）心脏、循环系统情况：对心脏病、高血压患者做好急救准备。 (2)癫痫：如有癫痫发作病史，除做好癫痫发作的急救准备外，还应注意服用抗癫痫药对测试结果产生的影响。 （3）听力损失情况：如果患者有重度听力损失，在进行冷热试验和位置试验时就有可能听不清指令，最好预先告知病人在检查过程中要作心算，并将结果口述出声，使大脑皮质保持一定惊醒状态。 （4）耳科手术史：病人如果曾经接受耳科手术，在冷热试验时，双耳实际接受到的灌注量可能会有所不同，从而影响其结果。 （5）视觉障碍：严重视觉障碍患者定标可能无法正常进行，此外还应注意其角膜-视网膜电位是否会受影响。 （6）位置性眩晕：在给患者进行Dix-Hallpike试验时，要注意患者病史中某些能诱发眩晕的特定体位。 （7）儿童和智力发育迟缓的成人：除非孩子配合得很好，否则7岁以上儿童方可进行冷热试验。对智力发育迟缓者，要在家属配合下进行检查。 三、眼震视图记录程序 1.一般检查 主要包括检查场地，调整机器，核对受试者，了解病史。 2.耳科检查 （1）是否有鼓膜穿孔：鼓膜穿孔可能导致冷热试验时，穿孔耳实际接受的刺激强度高于未穿孔耳，造成双侧实际接受刺激不对称，影响测试结果。 （2）外耳道是否有耵聍栓塞：重度耵聍栓塞可能造成灌注时，栓塞侧耳实际受到的刺激强度偏小，应取出耵聍后再进行测试。 （3）外耳道形状：注意外耳道弯度是否较大，冷热试验时灌注器要顺外耳道放置。 （4）外