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中国医疗体制改革问题的经济学分析 【摘要】随着经济的发展，人民的生活水平日渐提高，对于医疗服务的需求不断增加，医疗卫生事业的发展成为了人们关注的重点。与此同时，政府进行了一系列的医疗改革措施，其中部分取得了成效，但仍然存在着令人忧心的问题。本文将从中国医疗体制改革现状谈起，分析目前改革中仍存在的问题，并提出相应的解决策略。 网:m 【关键词】医疗体制改革；政府管理；市场化；医疗保障体系 伴随着全面建成小康社会目标的推进，新医改进行也有8个年头了，新医改对于全面加强公共服务体系的建设，进一步完善医疗服务体系，加快建设医疗保障体系，建立健全药品供应保障体系等诸多方面提出了较高的要求。虽然在医保以及医疗技术等方面取得了较大进展，但是对于处理政府与市场的关系，医疗资源配置以及医疗监管等诸多方面仍存在问题。 一、中国医疗体制改革的现状 医疗体制是我国社会保障制度中重要的组成部分，同时也是我国治理体系成熟的标志。目前，我国医疗体制已走过4个历史阶段：1985-1992年医改的开端，20世纪七八十年代，医疗改革拉开序幕，政府简政放权，提高医疗事业的自主性，强化经济手段的调控。接着是1992-2000年的医疗市场化改革的兴起，1998年国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，中国医疗体制改革走向市场化，明确低水平，广覆盖，双方负担，统账结合的路线。第三阶段是2000-2005年的产权改革，此阶段市场化的弊端逐渐显现。医院产权改革是这个阶段最明显的特征，医疗机构被分为营利性和非营利性两大部分。第四阶段是2005年至今的“新医改”阶段，此阶段中国特色卫生医疗体制的制度框架被提出来，包含服务、医疗服务、医疗保障和药品供应保障等4个体系。 目前，中国医疗体制改革经过不断的进步和完善，已初步取得成效。2009年3月17日，中共中央、国务院向社会公布的关于深化卫生体制改革的意见，提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。现今，我国基本上建立了覆盖城乡居民的医疗卫生服务体系以及城镇医疗保险制度。根据2013年《卫生统计年鉴）的数据显示，新型农村合作医疗补偿受益人次逐年上升，2012年已经达到17.45亿人。患者看病的压力有所减轻，享受医保的人明显增多。全国农村参加新农合农民达到8.33亿，参合率达94%以上。全国参加城镇职工和城镇居民基本医疗保险的人数超过4亿，基本医疗保险制度覆盖超过12亿的城乡居民。但改革过程中，还存在着众多问题。如医疗保障体系不健全、医院的公益性减弱和政府监管不力的个问题。 二、我国医疗服务体制改革中的问题 1.医疗保障体系不健全 经过多年的努力，我国在医疗保障制度方面已经取得了一定的成效，在一定程度上实现了全民覆盖，但是在保障的力度、公平性以及保障的范围等三个方面仍存在问题。 （1）医疗保障的力度不够大。在城镇医保或是新农合的保障之下，一人患病使得全家致贫的案例仍然时有发生。 （2）医疗保障体系的公平性问题，我国城乡、区域之间的保障待遇差距较大。城镇居民医保与新农合的待遇明显低于城镇职工保险。此外，因经济水平的差异，我国西部等地区与东部发达地区医保待遇差距较大。 （3）医疗保障的范围不够广，主要体现在保障对象和保障的类型两个方面。在全民医保的体系下，仍有少部分弱势群体没有纳入其中，例如：下??的职工，社会低保人员等。再者，医保覆盖的是住院治疗，而对于多发性疾病和普通疾病关注较少。医疗保障体制的不健全导致一些收入较低的弱势人群在急需先进医疗救治下，难以得到应有的医疗技术水平支持以及资金保障。对于建立健全一个合理规范的多层次医疗保障体系，我国医改仍然任重道远。 2.医疗资源配置及基础机构的建设不合理 我国医疗资源分布不均衡的问题尤为突出，主要分为两个部分：医护人员的分布和医疗基础设施的分布不平衡。我国农村人口占据全国人口的70%，但医疗资源却只有20%。在城乡和各个区域之间，经济发达的地方拥有较高的医疗救护水平；而在一些较为贫困的地区，医疗基础设施建设少，医护水平低，医护人员总体素质偏低，使得病人甚至得不到最基本的疾病防护与治理。此外，大小医院医疗资源分配不合理。随着医疗保障制度的进一步完善，经济水平的提高，民众看病时更加青睐“大医院”。大型综合医院入院人数常常趋于饱和甚至超载的现象，而对于数量较多的社区卫生服务站和乡镇医院入院人数较少。资源分配不合理，大医院中的优质医疗资源过度使用，而乡镇等基础医疗资源闲置。 3.医院的公益性减弱 “成本自己承担，收益回归社会”这是上对于公益性的解释。我国公立医院受政府扶持，本意是弥补市场盲目逐利的缺陷而举办的，从而帮助民众解决看病难、看病贵等问题。但