儿童感染性疾病5年制课件.ppt

Diagnosis 病史 临床表现 体征 免疫学检查 结核菌素皮肤试验 / ELISA / etc. 胸部X线检查 纤维支气管镜检查 胸部X线检查 原发综合征 原发病灶 淋巴管炎 淋巴结炎 Diagnosis 呈典型“哑铃状双极影” 原发综合征：哑铃状双极影 支气管淋巴结结核 Tuberculosis of Tracheobronchial Lymphonodus Diagnosis 表现为：肺门影增浓 胸部X线检查 支气管淋巴结结核 无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准 ①有与成人结核、尤其开放结核接触史 ②持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效 ③结素试验阳性：无卡介苗接种史者10mm 有卡介苗接种史者15mm ④符合肺结核诊断的X线征象 ⑤抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以上， 症状好转） --------具有以上两点或两点以上条件 （供参考） 判断小儿结核病具有活动性的参考指标 ①结素试验≥20mm ②3岁、尤1岁未种卡介苗结素试验阳性 ③有发热及其他结核中毒症状 ④找到结核菌 ⑤胸片显示活动性原发性肺结核改变者 ⑥血沉增快而无其他原因可解释者 ⑦纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变 定义 病理 临床表现 诊断 治疗 治疗? 1、一般治疗???营养，环境 2、抗结核药物?? (1）治疗目的： ①杀灭病灶中的结核菌； ②防止血行播散。 （2）治疗原则： ①早期治疗；②适宜剂量；③联合用药；④规律用药；⑤坚持全程；⑥分段治疗 抗结核药物 分为两类： A杀菌药物： ①全杀菌药：如异烟肼（INH或H）和利福平（PFP或R）。 ②半杀菌药：如链霉素(SM或S)和吡嗪酰胺(PZA或Z)。 B抑菌药物：常用者有乙胺丁醇(EMB或E)及乙硫异烟胺(ETH)。 化疗方案? ?? (1)标准疗法：每日服用INH，RFP和(或)EMB，疗程9～12个月。 (2)两阶段疗法：分为强化和巩固治疗。 (3)短程疗法：为结核病现代疗法的重大进展，直接监督下服药与短程化疗是WHO治愈结核病人的重要策略。 异烟肼（INH或H）;利福平（PFP或R）;链霉素(SM或S);吡嗪酰胺(PZA或Z);乙胺丁醇(EMB或E);乙硫异烟胺(ETH) 短程直接监督治疗法  由于治疗结核病所需时间长，约需时9-12个月，许多病人常常无法按医嘱确实服用药物，造成抗药性结核菌株增加。 DOTS Directly Observed Treatment, Short-course 直接督导下的短程化疗 WHO提出“短程直接监督治疗法”（directly-observed?treatment,?short-course），或直接音译为“都治计划”，口号为“送药到手、服药到口、吞了再走”。 原发性肺结核直接督导下的短程化疗 DOTS for primary pulmonary tuberculosis 2HRZ/4HR or 2SHRZ/4HR or 2EHRZ/4HR or 9HR 异烟肼（INH或H）;利福平（PFP或R）;链霉素(SM或S);吡嗪酰胺(PZA或Z);乙胺丁醇(EMB或E);乙硫异烟胺(ETH) 最差的治疗是单一用药 标准化疗方案：2HRZ/4HR 推荐日剂量顿服 提倡直接督导下服药（DOTS） 原发性肺结核治疗的注意点： 潜伏结核感染 Latent tuberculosis infection 　 由结核菌感染引起的结核菌素试验阳性（除外卡介苗接种后反应），X线胸片或临床无活动性结核病证据者，称为结核感染。 儿童无症状性结核感染 结核菌素试验阳性 胸部影像学检查正常 无明显阳性体征 六、预防 1．控制传染源：早期发现及合理治疗结核菌涂片阳性病人。 2．普及卡介菌接种 3．预防性化疗 1.原发性肺结核临床表现： 结核中毒症； 压迫症状：支气管，喉返神经，静脉。 体征：周围淋巴结可有肿大。 肺部体征可不明显 小结 小结 2、结核菌素试验结果判断： 硬结平均直径不足5mm 阴性 ≥5mm 阳性； l0~19mm 中度阳性 ≥20mm 强阳性 除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应。 思考题 1.结核菌素实验的结果判断。 2.原发综合症的病理改变有什么特点？ 3.解释“直接监督下服药与短程化疗” 4.请你分析目前结核病发病上升的主要原因是什么？ END * * * * * * 1882年3月24日是世界著