儿科学--化脓性脑膜炎.ppt

* 抗生素治疗 病原明确 肺炎链球菌：青霉素40万～60万U/kg·d 脑膜炎球菌：首选青霉素，剂量同前 少数耐青霉素者需选用前述第三代头孢菌素 * 流感嗜血杆菌：氨苄青霉素200mg/kg·d，耐药者使用上述第三代头孢菌素联合美罗培南 抗生素治疗 * 抗生素治疗 抗生素疗程： 肺炎链球菌: 流感嗜血杆菌脑膜炎： 脑膜炎球菌：7天 } 10～14天 * 抗生素治疗 抗生素疗程： 金黄色葡萄球菌：10～14天 革兰阴性杆菌脑膜炎：10～14天 若有并发症或经过不正规治疗的患者，还应适当延长疗程 * 肾上腺皮质激素 机制：抑制炎症因子产生、降低血管通透性、减轻脑水肿 用法：地塞米松0.6mg/（kg·d），分4次静脉注射，一般连续用2～3天 强调：在首剂抗生素应用之前或应用同时使用 * 对症支持治疗 严密监测生命体征 及时处理颅内高压,预防脑疝发生 控制惊厥发作 维持体内水电解质和酸碱平衡 * 并发症 硬脑膜下积液 脑室管膜炎 抗利尿激素异常分泌综合征 脑积水 各种神经功能障碍 * 硬脑膜下积液 发生率：约30～60％ 好发年龄：1岁以内婴儿 病原菌：流感嗜血杆菌脑膜炎、肺炎链 球菌较多 发病机制：桥静脉炎性栓塞及血管通透 性增加 * 硬膜下积液 ①治疗48～72h后体温不退或热退数日后复升 ②治疗48～72h后出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等 *