碱烧伤对兔球结膜微循环影响及纳络酮的干预作用-外科学专业论文.docxVIP

中文摘要碱烧伤对兔球结膜微循环影响及纳络酮的 中文摘要 碱烧伤对兔球结膜微循环影响及纳络酮的 干预作用 摘 要 目的：通过观测碱烧伤初期家兔球结膜微循环(BCM) 动态变化，研究碱烧伤对机体微循环的影响，探索其变化 规律及变化特点，并探讨碱烧伤引起微循环变化的机制， 同时进一步研究纳络酮(NAL)对烧伤后初期微循环的紊 乱是否有改善作用。 方法：1．实验动物分组：20只成年健康家兔，雌雄不 拘，雌兔未孕，随机分为烧伤组和烧伤+NAL组，每组平 均10只。2勰测前准备：称重、编号并计算总体表面积， 记录结果。用毛剪剪去约占家兔总体表面积的30％～35％ 背部及两侧被毛，用10％硫化钠溶液将剪毛区脱毛，用温 水冲净，自然凉干。3．烧伤模型建立：将麻醉成功后的家 兔四肢固定后，取医用无菌棉签蘸取2％的氢氧化钠溶液涂 于脱毛区的皮肤上，待2分钟后，皮肤表面呈粘滑或肥皂 样变化，用棉签擦去烧伤区残余的氢氧化钠溶液，此时， 家兔己造成深度皮肤损伤，从而完成实验动物模型的复制。 4．观测时相分布：两组在烧前和烧后共分为五个时相观测， 烧伤前30分钟、烧伤后即刻、烧伤后30分钟、烧伤后60 分钟、烧伤后120分钟(分别记录为To、Tl、T2、T3、TD。 烧伤+NAL组在伤后立即给予NAL注射液耳缘静脉注射， 之后观测。5．观测方法实施：选择左眼球结膜颞侧眼裂部 位的浅层微血管进行观测，对BCM的11项指标的结果进 中文摘要行记录，另外，对两组家兔苏醒时间也进行记录。6．观测 中文摘要 行记录，另外，对两组家兔苏醒时间也进行记录。6．观测 结果处理：根据田牛氏球结膜微循环综合定量评价方法， 将各个指标的结果用加权积分法表示，综合计算出BCM 的形态积分、流态积分、周围状态积分和总积分，根据不 同的结果进行不同的统计学分析处理。 结果：1．烧伤前T0时相BCM的对照观测：烧伤组To 时相的各结果与烧伤+NAL组To时相的各结果之间比较无 显著性差异，微血管形态大多自然弯曲，边缘光滑，镜下 视野清楚，能分辨微动静脉，微动脉的流速为线流、线粒 流，少数为粒线流，微静脉的流速多为线粒流、粒线流， 微血管中红细胞多无聚集。2．烧伤后各时相BCM的观测： 对根据田牛氏加权积分法所计算出的总积分值进行了比 较，烧伤组和烧伤+NAI，组两组后四个时相的总积分与自 身To时相比较，都有显著性差异口0．05，P0．01或 P0．001)；但烧伤纽T2时相总积分值最高，与T1和T4时 相的总积分值分别进行比较，均有显著性差异(PO．05)。因 此说明在烧后30分时微循环紊乱发生的最严重，而后，经 过机体的代偿机能，微循环紊乱有所缓解。在伤后，应用 NAL后，各时相的BCM总积分值均低于烧伤组各时相的 分值，尤以T：时相总积分值降低的幅度较大。虽在统计学 上未得到证明，但NAL对烧伤后微循环紊乱可能存在改善 的作用，需进一步验证。微血管在T1时相时，血管形态分 布多不一致，走行由柔和变为迂曲，动静脉可能出现交叉 或远离缠绕，开始出现囊状扩张，微动脉和微静脉都有收 缩，两组微血管流速减慢，有中重度红细胞聚集；两组观 测结果无显著性差异。在T2时相，微血管形态、流态、周 中文摘要围状态的积分值均处于伤后2小时内的最高值；此时相镜 中文摘要 围状态的积分值均处于伤后2小时内的最高值；此时相镜 下清晰度欠清，管壁边缘不齐，粗细不均，血管走行可呈 盘状或丝球状，出现空白区和微血管瘤，囊状扩张增多， 微动脉持续收缩，微静脉已经开始扩张，并呈持续扩张状 态；烧伤组的流态继续加重，有停滞现象发生，而烧伤+NAI 组的流态较烧伤组有所改善，较自身Tl时相比较也有改善， 说明NAL对微血管流态方面可能有改善作用；微血管周围 渗出增多，呈云雾状，局部有新鲜出血灶，两组比较，渗 出和出血均无明显改善。T3、T4时相时血管走行恢复或趋 于柔和，微静脉血管边缘锯齿状有所改善；两组的流速均 逐渐加快，红细胞聚集程度逐渐减轻：血管周围仍有渗出， 未见有新鲜出血灶；这两个时相的各积分值也较为降低， 但与自身T0比较均有显著性差异。本实验还记录了20只 家兔的苏醒时问，并进行比较，发现烧伤—闲AI，组家兔的 苏醒时间明显缩短。 结论：本实验通过对碱烧伤前及烧伤后2小时内家兔 BCM的12个指标进行观测分析，发现：①碱烧伤后家兔 的微血管形态、流态、周围状态各方面都有明显的改变。 ②家兔的BCM在伤后2小时内即有囊状扩张、微血管瘤、 血流停滞、管周出血的现象发生。⑧采用田牛氏加权积分 法发现在伤后30分钟微循环改变最为严重，然后机体代偿 致微循环变化有缓解的趋势。④根据对微血管管径的观测， 发现微动脉在伤后l小时内保持收缩状态，在30分钟左右 收缩最明显，收缩相后进入扩张相，而微静脉在伤后也有 短暂的收