甲状腺功能减退对妊娠及其结局的影响-妇产科学专业论文.docxVIP

目 目 录 一、摘要 1 (一)中文摘要 1 (二)英文摘要 4 二、正文 8 (一)一言(一) 8HU 舌 (二)材料和方法 9 (三)结果 ．12 (四)讨论 ．22 (五)结论 ．30 (六)参考文献 3 1 三、综述 ．．38 (一)综述 38 (二)参考文献 50 四、附录 58 五、致谢 59 万方数据 大连医科大学硕士学位论文甲状腺功能减退对妊娠及其结局的影响 大连医科大学硕士学位论文 甲状腺功能减退对妊娠及其结局的影响 硕士生姓名：李丽 指导教师：石芳鑫教授 指导小组：石芳鑫教授 张璐讲师 专业名称：妇产科学 摘 要 目的：本文旨在通过回顾性分析2011-2015年211例妊娠合并甲减分娩孕妇 的相关临床资料，探讨妊娠合并不同类型甲状腺功能减退症对妊娠与母儿结局的 影响，为妊娠合并甲状腺功能减退，特别是亚临床甲状腺功能减退、低T4血症的 诊治提供依据。 资料与方法：201 1年1月1日．201 5年12月31日于大连医科大学产科病房 住院并分娩的孕妇共7965例，收集妊娠合并甲状腺功能减退(甲减)孕妇共21 1 例。其中临床甲减组(A组)130例，平均32．53±4．42岁，中位孕次2次，中位 产次1次，根据孕期用药情况及监测甲功值，收集其中规律替代治疗组(A1组) 51例，平均分娩孕周39．37±1．14周，不规律替代治疗组(A2组)50例，平均分 娩孕周39．07±1．38周。亚临床甲减组(B组)29例，平均年龄32．10±3．96岁， 中位孕次2次，中位产次1次，平均分娩孕周39．13±1．33周；低T4血症组(C 组)52例，平均年龄31．62±3．75岁，中位孕次1次，中位产次1次，平均分娩孕 周38．69±1．65周。系统随机抽样选取同期住院甲状腺功能正常分娩孕妇51例作 为对照组(D组)，平均年龄31．02+3．67岁，中位孕次2次，中位产次1次，平 均分娩孕周38．75±2．07周。计算201 1年．2015年我院妊娠合并甲减的患病率。回 顾性分析这些孕妇的一般资料、不良孕娩史、用药情况、妊娠合并症、并发症以 万方数据 大连医科大学硕士学位论文及母儿结局，并与对照组比较，应用t检验、单因素方差分析、X2检验进行统计 大连医科大学硕士学位论文 及母儿结局，并与对照组比较，应用t检验、单因素方差分析、X2检验进行统计 学分析。 结果：(1)201 1-2015年本院妊娠合并甲减的总体患病率为2。65％，201 1-2015 年的年患病率分别为0．99％、2．13％、2．51％、3．05％、5．1 1％，呈上升趋势，患病 率差异有统计学意义(P0．05)，且不同类型甲减的历年患病呈上升趋势，差异有 统计学意义(P0．05)。 (2)A、B、C、D四组，既往自然流产发生率分别为14．3％、32．1％、21．6％、 6．3％，且A、B、C三组均高于D组，差异有统计学意义(P0．05)。 (3)A1组较A2组，GDM发生率较低，差异有统计学意义(P=0．0340．05)， A1组较D组，GDM、妊娠期高血压疾病、低出生体重儿的发生率无明显差异 (P0．05)；A2组较D组，有较高的GDM、妊娠期高血压疾病、低出生体重儿的 发生率，差异有统计学意义(PI=0．034，P2=0．042，P3=0．015，均0．05)。 (4)B组、D．幺H BMl分别为24．3 1 4-7．95kg／m2、22．12±3．89kg／m2，BN较高， 差异有统计学意义(P=0．0270．05)；在妊娠期高血压疾病、GDM、贫血、胎盘 早剥、早产、剖宫产率方面，差异无统计学意义(PO．05)：C组较D组，有较高 的GDM发生率，差异有统计学意义(P=0．0330．05)，妊娠期高血压发病率略高， 差异无统计学意义(P=0．0890．05)。B、C、D三组比较，低出生体重儿、新生儿 窒息、新生71,f氐血糖发生率未见明显差异(P0．05)。 结论： (1)近年来，妊娠合并甲状腺功能减退症总患病率呈逐年 上升趋势；且不同类型的甲减患病率呈逐年上升趋势。 (2)不同类型甲减孕妇较甲功正常组均有较高的既往自然流产发生 率，说明甲减与流产存在一定的相关性。 万方数据 大连医科大学硕士学位论文(3)妊娠合并临床甲减增加了妊娠期高血压疾病、GDM、低出生体 大连医科大学硕士学位论文 (3)妊娠合并临床甲减增加了妊娠期高血压疾病、GDM、低出生体 重儿的发生风险，妊娠合并亚临床甲减可能对妊娠结局影响不大，尚需 大样本研究；妊娠合并低T4血症增加了GDM、妊娠期高血压疾病的发生 风险，建议予以治疗。 (4)临床甲减孕期规范管理可以降低不良母儿结局的发生风险。 关键词：妊娠甲状腺功能减退症亚临床甲减低T4血症妊娠结局 万方数据 大连医科大学硕士